【正文】 as征陽性；方肩畸形，上肢有彈性固定；有疼痛，有腫脹，活動(dòng)障礙；有以健側(cè)手托患者前臂，頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)；1尿路結(jié)石的預(yù)防原則大量飲水，調(diào)節(jié)飲食，特殊預(yù)防，草酸結(jié)石口服VitB6；尿酸結(jié)石口服碳酸氫鈉和別嘌呤醇；1骨關(guān)節(jié)結(jié)核愈合標(biāo)準(zhǔn)1股骨頸骨折的常用分類有哪些按骨折線：經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折 按X線，內(nèi)收型、外展型；按移位程度：不完全型骨折、無移位的完全骨折、移位骨折；1骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)血腫炎癥機(jī)化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期；局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；X線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊；1尿石癥的診斷1膀胱腫瘤的臨表好發(fā)于50—70歲，男：女=4:1，典型癥狀間歇性肉眼血尿；血尿?yàn)樽钤缱畛Ｒ姲Y狀,為間歇性肉眼血尿；疼痛、腫塊為晚期癥狀之一，常合并晚期惡病質(zhì)1骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位,成人下肢骨④成角移位,與關(guān)節(jié)方向一致可自行矯正；向側(cè)方移位與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直則必須完全復(fù)位；⑤長(zhǎng)骨干橫骨折,端端對(duì)接對(duì)位至少1/3左右；干垢端骨折至少達(dá)3/4左右；1頸椎病的治療原則尿失禁的分類持續(xù)性、充溢性、急迫性、壓力性； 名詞解釋骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致；尿失禁：為尿液不能自主控制而流出，可分為持續(xù)性、充溢性、急迫性、壓力性；腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部合成全部斷裂，單獨(dú)或造成同髓核、軟骨終板向外突出，刺激壓迫竇、椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起腰椎痛為主要癥狀的病變；臨床型腎結(jié)核：干酪樣膿腫，空洞性潰瘍、膿腎、腎自裁；孟氏骨折閉合骨折（Closed fracture）：軟組織損傷較輕，骨折愈合快，皮膚，筋膜，骨膜完整，不與外界想通； 5P征：無脈、疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹，是肢體動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)，在骨筋膜室綜合征可見；腎自截：全骨廣泛鈣化時(shí)，混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核分枝桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)結(jié)核變好轉(zhuǎn)，尿檢趨于正常；蓋氏骨折：肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形；1Smith骨折：屈曲型，腕關(guān)節(jié)屈曲手背著地所致，疼痛、腫脹；1骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血產(chǎn)生的一系列早期綜合征；1Colles骨折：為腕關(guān)節(jié)背伸、手掌著地所致，出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛，體檢時(shí)見腕關(guān)節(jié)側(cè)面呈銀叉、正面呈槍刺樣改變；屬于伸直型骨折；1頸椎?。菏且环N以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，頸椎間盤退行性病變，繼發(fā)椎間、頸背疼痛、上肢關(guān)節(jié)退行性病變，脊髓、神經(jīng)、血管受壓；1Dugas征陽性：即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健肩，手掌搭在健肩，肘部無法貼在胸壁；1功能復(fù)位：未達(dá)到解剖復(fù)位，促愈合后，肢體功能無明顯影響；1Wilms瘤：即腎母細(xì)胞瘤，又稱腎胚胎瘤，可發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)任何部位，增長(zhǎng)迅速，有纖維假膜，是小兒常見惡性腫瘤；1青枝骨折：常見于兒童，骨質(zhì)、骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角，有時(shí)僅表現(xiàn)為骨質(zhì)劈裂；第五篇：外科學(xué) 泌尿外科 總結(jié) 重點(diǎn) 筆記泌尿外科部分泌尿、男生殖系外科檢查和診斷第一節(jié) 泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀一、與排尿或尿液有關(guān)的癥狀：先簡(jiǎn)述排尿生理，有助理解癥狀對(duì)診斷意義與排尿有關(guān)的癥狀1)尿頻、尿急、尿痛(尿路刺激三聯(lián)征)：尿頻的定義，臨床意義(生理性與病理性)2)排尿困難3)遺尿：俗稱“尿床”4)尿失禁：分為四大類，真性尿失禁，壓力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁的概念及意義 5)尿潴留：分為急性與慢性尿潴留 6)尿流中斷：膀胱結(jié)石為其主要原因與尿液有關(guān)的癥狀1)血尿：為重點(diǎn)內(nèi)容。第三篇：外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)膿胸的病因：: 腹股溝管:位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半稍上方,成人管長(zhǎng)4~5CM男性有精索,:由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)成,腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊,且腹橫筋膜又比周圍部分為薄,腹沒溝直疝即在此由后向前突出,:內(nèi)容斜疝直疝年齡兒童和青壯年老年人途徑腹股溝管,入陰囊直疝三角,不入陰囊回納內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精疝精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝腹脈疝頸在腹脈外側(cè)疝經(jīng)歷在腹脈內(nèi)側(cè)嵌頓較多極少破傷風(fēng)分期::6~12天,可短至1~:癥狀有全身乏力,頭昏,頭痛,咀嚼無力,::經(jīng)過3~4周后治療原則:清除毒素來源,中和游離毒,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥胰腺炎病因:1膽管梗阻2飲食3高脂4高鈣5創(chuàng)傷6缺血7其它臨床表現(xiàn):、診斷:1實(shí)驗(yàn)室:1)血清淀粉酶2)淀粉酶/肌酐廓清比值3)血清脂肪酶4)乳糜血清5):1)腹部B超2)胰腺增強(qiáng)CT3)胰腺M(fèi)RI4)胸部X線片5)腹部平片并發(fā)癥:消化性潰瘍的外科治療的適應(yīng)癥:腸梗阻:病因:病理生理:1)局部腸管變化:梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張,梗阻部位以下的腸管空虛2)臨床表現(xiàn):腹痛,嘔吐,腹脹和停止排氣和排便,:1)基礎(chǔ)療法:禁食,胃腸減壓,矯正水電解質(zhì)酸堿失衡和中毒及解痙止痛2)手術(shù)解除梗阻,適應(yīng)證:腹部損傷剖腹探查的手術(shù)指征:,出現(xiàn)口渴,煩躁,不凝血液, 腹內(nèi)臟器損傷：,或指套染血闌尾炎:病因:轉(zhuǎn)歸: 分類:單純性,化膿性,壞疽性,穿孔性和闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn):主要癥狀1)腹痛2)胃腸道一般癥狀3)全身癥狀 主要體征1)右下腹固定壓痛2)腹膜刺激征3)輔助診斷的體征:結(jié)腸充氣試驗(yàn),腰大肌試驗(yàn),閉孔內(nèi)試驗(yàn)和直腸指檢4)闌尾周圍膿腫時(shí)可觸及包塊并發(fā)癥:,急性梗阻性化膿性膽管炎:病因:膽管結(jié)石,腫瘤,狹窄和膽道蛔蟲病理:,:,嗜睡,昏迷以及休克等診斷:治療原則:,使用有效足量的抗生素,防止急性呼吸衰竭和腎功能衰竭,抗休克等急性膽囊炎:病因:膽囊管梗阻,感染臨床表現(xiàn):典型者高脂餐后右上腹絞痛,向右肩急性腹膜炎:分類:原發(fā)和繼發(fā) 放射,可伴畏寒發(fā)熱,檢查右上腹肌緊張,壓痛,臨床表現(xiàn):癥狀:一般伴有較劇烈的腹部疼痛,年?？捎|及腫大的膽囊,疼痛可先發(fā)生于原發(fā)病變囊積膿,壞死,穿孔,以及肝膿腫,膈下膿腫 部位,隨后擴(kuò)展至主腹,病人可出現(xiàn)惡心,嘔吐,膽囊結(jié)石:臨床表現(xiàn):膽囊結(jié)石典型的癥狀是膽發(fā)熱,畏寒或寒戰(zhàn),脈搏快,出汗,呼吸急促,煩躁,絞痛:疼痛位于右上腹,呈陣發(fā)性絞痛,可向肩胛少尿甚至休克,壓痛,有時(shí)可及膿毒血癥所致 觸及腫大的膽囊,:腹部壓痛,反跳痛,肌緊張甚至可出現(xiàn)木板膽總管探查術(shù)指征:,腹脹,特別是有寒戰(zhàn)和高熱 ,CT,MRCP等檢查發(fā)現(xiàn)膽總管 , 骨折:臨床表現(xiàn):1)全身表現(xiàn):休克,發(fā)熱2),畸形,異?；顒?dòng),疼痛和壓痛,局部腫脹和瘀斑,:早期并發(fā)癥:1)休克2)脂肪栓塞綜合征3)重要內(nèi)臟器官損傷4)重要組織損傷5)骨筋膜室綜合征等 晚期并發(fā)癥:1)墜積性肺炎2)褥瘡3)下肢深靜脈血栓形成4)感染5)損傷性骨化6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7)關(guān)節(jié)僵硬8)急性骨萎縮9)缺血性骨壞死10)缺血性肌肌痙攣等 肋骨骨折:臨床表現(xiàn):主要癥狀是局部疼痛和呼吸困難,體栓多能發(fā)現(xiàn)局部定位壓痛,可伴骨擦感,:分型:結(jié)節(jié)型,巨塊型,彌漫型 臨床表現(xiàn):1)肝區(qū)疼痛2)全身和消化道癥狀3),上消化道出血,癌腫破裂出血及繼發(fā)感 手術(shù)切除適應(yīng)：患者一般情況較好，無心，肺，腎等重要臟器嚴(yán)懲的器質(zhì)性病變和功能不全，肝功能屬A級(jí)或B級(jí)，腫瘤為單發(fā)或多發(fā)灶位于一葉；切除后殘余肝能滿足機(jī)體代謝需要 外科休克:種類:低血容,感染,心源,神經(jīng),過敏, 感染性休克:治療: 代謝性酸中毒:病因: 臨床表現(xiàn):最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快,心率增快,血壓偏低,神志改變,對(duì)稱性肌張力減退,腱反射減弱或消失 治療原則:, 代謝性堿中毒:病因: 臨床表現(xiàn):一般無明顯癥狀,有時(shí)呼吸變淺變慢,或精神神經(jīng)方面的異常,可伴有低氯血癥和低鉀血癥 治療原則:, 燒傷:分期: 淺2度燒傷:傷及表皮生發(fā)層,真皮乳頭層,疼痛明顯,燒傷局部紅腫,皮溫增高,有大小不一的水皰,皰液淡黃澄清,去水皰皮創(chuàng)面紅潤,若無感染,1~2周可愈合,愈合創(chuàng)面不留瘢痕 深2度燒傷:傷及表層,全層和部分真皮網(wǎng)狀層,皮膚附件深部結(jié)構(gòu)殘留,表皮和真皮膠原纖維凝固壞死后形成干閘,呈淺紅和紅白相間,~4周,常有瘢痕增生 全麻并發(fā)癥:1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1)嘔吐與窒息2)呼吸道梗阻3))低血壓2)心律失常3)心跳驟停與心室纖顫3中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1)高熱,抽搐和驚厥2)蘇醒延遲或不醒 梗阻腸段的血供:,迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn),可伴有發(fā)熱,脈率加快,胃腸減壓液體以及肛門排匯物呈血性, 氣胸:臨床表現(xiàn):1)閉合性氣胸:臨床癥狀取決于肺萎陷的程度,少量氣胸病人可無癥狀,中量和大量氣胸則覺胸痛,)開放性氣胸:病人表現(xiàn)為煩躁不安,發(fā)紺,呼吸困難,血壓低下,甚至休克3)張力性氣胸:如胸壁創(chuàng)口,肺或支氣管破裂口呈單向通道活瓣作用,吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔,呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,空氣只進(jìn)不出,胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高,壓迫傷側(cè)肺,推移縱膈,健側(cè)肺也受壓縮,氣休交換嚴(yán)重受限,靜脈血流受阻,回心靜脈血減少,心排血量下降,嚴(yán)重缺氧,病人傷側(cè)胸廓飽滿,多伴皮下氣腫和縱膈氣,嚴(yán)重呼吸困難,發(fā)紺和休克,搶救不及時(shí)?？芍滤赖谒钠和饪茖W(xué)考試總結(jié)體外沖擊波碎石的禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻；妊娠；出血性疾?。粐?yán)重的心血管疾??；主、腎動(dòng)脈瘤；腎位置過高；肥胖；急性腎損傷的緊急手術(shù)指征抗休克生命體征未改善，提示內(nèi)出血； 腰、腹部腫塊明顯增大； 血尿加重；有腹腔臟器損傷的可能；急性血源性脊髓炎早期診斷凡以下都是，急驟高熱與毒血癥表現(xiàn)；長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈；該區(qū)明顯的壓痛；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；局部分層穿刺有價(jià)值；急性化膿性骨髓炎的臨表前列腺癌治療1期，一般病灶小，分化好的不處理，隨診；2期，行根治性前列腺切除，適用于年齡輕、能耐受病人； 4期，內(nèi)分泌治療為主，行睪丸切除術(shù)，能合成雄激素制劑；簡(jiǎn)述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則①雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。④尿量減少，是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志⑤口渴難忍，在小兒特別明顯。②血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。時(shí)間：頭面頸部45；下腹會(huì)陰67；胸上腹背臀79；四肢1012；青少年縮短年老延長(zhǎng)，電切口延長(zhǎng)25試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。6其他治療:包括營養(yǎng)支持，對(duì)并發(fā)的DIC、重要器官功能障礙的處理等21ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。5皮質(zhì)類激素：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用限于早起。補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳?xì)渌徕c200ML，并根據(jù)動(dòng)脈氣血分析結(jié)果，再做補(bǔ)充。2控制感染:應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。治療:1補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿或全血。低動(dòng)力型外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量和CO減少。前者外周血管夸張、阻力獎(jiǎng)勵(lì)，CO正?；蛟龈?，有血流分布異常喝動(dòng)靜脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足。20感染性休克:可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，全身有炎癥反應(yīng)綜合征：1體溫大于38或小于38；2心率大于90；3呼吸急促大于20或過度通氣，；4未成熟白細(xì)胞大于10%。首先，可經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，其中，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)能維持膠體滲透壓，維持時(shí)間也較長(zhǎng)。通常在迅速失血超過全身總血量的20%時(shí)，即出現(xiàn)休克，嚴(yán)重的體液丟失，可造成大量的細(xì)胞外液喝血漿的喪失，以致有效循環(huán)血量減少，也能引起休克。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生的副作用，一般只用1~2次。其作用有阻斷a手提興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)2保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂3增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量4增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞；5促進(jìn)糖異生，是乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護(hù)重要臟器功能。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。17感染性休克的治療原則原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。16低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？ 答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量?jī)罕椒影丰尫牛I素－血管緊張素分泌增加。不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格血液預(yù)熱的溫度。④血漿置換治療。②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。④獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞。預(yù)防：①對(duì)有過敏史病人，在輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素（1:1000，）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可松100mg加入500ml葡萄糖鹽水）。對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg。對(duì)于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可以先減緩輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血。答：病因1堿性物質(zhì)丟失過多；2酸性物質(zhì)過多；3腎功能不全 臨床表現(xiàn)1疲乏、眩暈、遲鈍；2呼吸深、快；3呼氣帶有酮味；4面頰潮紅；5腱反射減弱或消失、昏迷；6心律不齊； 診斷1病史、臨床表現(xiàn)；2血?dú)夥治?、血pH、HCO3－明顯下降；3CO2結(jié)合力下