6外科學總論重點總結(jié)-文庫吧資料
2024-09-25 04:48本頁面
【正文】 0ml/d少尿：少于400ml/d無尿：少于100ml/d 病因： 腎前性：①由于出血、脫水、休克等病因引起血容量不足；②心臟病、肺動脈高壓、肺栓塞等所致co降低； ③全身性疾病，如肝腎綜合征、嚴重膿毒血癥、過敏反應(yīng)和藥物等引起有效血容量減少以及腎血管病變，這些均可導(dǎo)致腎血流的灌注狀態(tài)，使腎小球率過濾不能維持正常而引起少尿。 2血管活性藥物的應(yīng)用 ①血管收縮劑：有多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等②血管擴張劑：α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明等 抗膽堿能藥：阿托品、山莨菪堿和東莨菪堿等③強心藥：有多巴胺、多巴酚丁胺、強心苷類（如毛花苷丙）2感染性休克的治療 ①補充血容量；②控制感染；③糾正酸堿平衡；④心血管藥物的應(yīng)用；⑤皮質(zhì)激素治療；⑥其他治療2mods概念 是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。 微循環(huán)擴張期微循環(huán)衰竭期 （二）代謝改變 無氧代謝引起代謝性酸中毒能量代謝障礙 （三）炎癥介質(zhì)釋放和細胞損傷 （四）內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害休克的監(jiān)測 （一）一般監(jiān)測 ①精神狀態(tài)；②皮膚溫度、色澤；③血壓；④脈率；⑤尿量 （二）特殊監(jiān)測 ①中心靜脈壓（cvp）； ②肺毛細血管楔壓（pcwp）； ③心排出量（co）和心臟指數(shù)（ci）；④動脈血氣分析；⑤動脈血乳酸鹽測定；⑥胃腸粘膜內(nèi)ph值監(jiān)測；⑦dic的監(jiān)測2dic的監(jiān)測、休克治療 dic監(jiān)測：①血小板計數(shù)低于80109/l； ②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上； 3 ③；④3p（血漿魚精蛋白副凝）試驗陽性；⑤血涂片中破碎紅細胞超過2%等。③由于內(nèi)臟小動、靜脈血管平滑肌及毛細血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強烈收縮，動靜脈間短路開放，結(jié)果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛細血管前括約肌和后括約肌相對開放有助于組織液回吸收和血容量得到部分補償。 分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克病生： （一）微循環(huán)的變化 微循環(huán)收縮期： ①通過主動脈弓和頸靜脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感—腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放入血以及腎素—血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，引起hr加快，co增加以維持循環(huán)的相對穩(wěn)定。（3）腎功能不全1代堿的主要原因 ①胃液喪失過多；②堿性物質(zhì)攝入過多；③缺鉀；④利尿劑的作用1輸血的適應(yīng)癥 ①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；；③重癥感染；④凝血異常1輸血的并發(fā)癥（最常見的、最嚴重的） ①發(fā)熱反應(yīng)（最常見）②過敏反應(yīng) ③溶血反應(yīng)（最嚴重）④細菌污染反應(yīng)⑤循環(huán)超負荷 ⑥輸血相關(guān)的急性肺損傷⑦輸血相關(guān)性移植物抗宿主病⑧疾病傳播 2 ⑨免疫抑制 市大量輸血的影響1溶血反應(yīng)的治療 ①抗休克；②保護腎功能；③若dic明顯，還應(yīng)考慮肝素治療；④血漿交換治療1大量輸血的影響 ①低體溫；②堿中毒
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