【正文】 透析液按要求配備，做好配制記錄，有專人核查登記，濃縮B液在配制后24小時(shí)內(nèi)使用。每臺透析機(jī)每年至少檢測一次。要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其它傳染病按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。④如患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。②對長期透析的患者，每36個(gè)月復(fù)查輸血前四項(xiàng)1次，保存原始記錄并登記。1血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度透析室物品表面和空氣監(jiān)測：每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。每周清點(diǎn)一次，并做好記錄。搶救設(shè)備、設(shè)施執(zhí)行“四定制度”，即定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。一次性物品由護(hù)士長到設(shè)備科領(lǐng)取、保管及使用，建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符，一次性無菌物品不得重復(fù)使用，廢棄的血液透析器、注射器等醫(yī)療垃圾按醫(yī)療垃圾處理規(guī)定執(zhí)行。血透機(jī)每半年檢修一次，平時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)處理。每次血透后核準(zhǔn)透析機(jī)的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒（化學(xué)消毒或熱消毒）。每一臺血液透析機(jī)有獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年對透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對一次（此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位專業(yè)技師完成）。⑥反滲透膜：每23年更換一次。④再生裝置：其再生周期為每2天再生1次。②活性炭過濾器：反洗周期為12次/周，每年更換一次。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜按生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。1血液透析室設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度血液透析機(jī)、水處理設(shè)備有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證，生產(chǎn)許可證等。肝素?zé)o有渾濁變質(zhì)，液體、藥物是否在有效期內(nèi)。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。(3)科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。血液透析室查對制度一、醫(yī)囑處理與查對制度醫(yī)囑開出后，應(yīng)及時(shí)處理，并核對簽名。透析治療患者每次檢查的術(shù)前四項(xiàng)等資料，保存原始記錄，歸入患者自己檔案。血液透析患者登記和醫(yī)療文書管理制度登記每位透析患者，并建立病歷檔案。對設(shè)備進(jìn)行維修后要及時(shí)登記，有據(jù)可查。血液透析室設(shè)施設(shè)備保養(yǎng)、維修制度掌握血透機(jī)基本工作原理、使用方法、操作規(guī)程，熟悉有關(guān)技術(shù)要求。填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)如不慎被患者血液、體液污染，應(yīng)立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚或被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈后局部消毒。進(jìn)入工作區(qū)，先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗，以后每半年復(fù)查一次。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度工作人員應(yīng)掌握和遵循血液透析室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度和規(guī)范。血透室工作人員時(shí)刻加強(qiáng)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，每人每年訂閱有關(guān)血液透析方面的雜志最少一份，以掌握血液透析的新進(jìn)展、新動向、新技術(shù)。醫(yī)院每年分期分批派醫(yī)師或護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加有關(guān)血液透析方面的學(xué)術(shù)會議,學(xué)習(xí)結(jié)束返院后需在小組會議上傳達(dá)會議精神，必要時(shí)進(jìn)行專題講座。醫(yī)務(wù)人員如被乙肝、丙肝病毒感染患者血液污染時(shí)，立即進(jìn)行沖洗，用絡(luò)合碘消毒并報(bào)告院感科備案，給予相應(yīng)的治療處理。HCV、HBV陽性的透析治療患者，采用專冊登記、專機(jī)專用、床旁隔離。首次接受血液透析治療的患者必須行HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒檢查并進(jìn)行登記。新病人首次血液透析作HBV、HCV等實(shí)驗(yàn)室檢查、病人登記和工作人員體檢制度血透室的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員每年接受HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測陰性者方可成為血透室的工作人員，并進(jìn)行乙肝疫苗的注射，申請進(jìn)修的人員術(shù)前四項(xiàng)檢查者均應(yīng)為陰性。掌握血透患者動態(tài)及病情與心理狀態(tài)，保持血透的治療工作準(zhǔn)確及時(shí)地完成。不準(zhǔn)在上班時(shí)間看電視或干與工作無關(guān)的事情）。不準(zhǔn)擅自從事本身崗位職責(zé)以外的醫(yī)療活動。不準(zhǔn)以衣貌取人。不準(zhǔn)搭車開藥、搭車檢查。不準(zhǔn)著裝不整、甚至不著裝。值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕）“十不”（不擅自離崗?fù)獬觯贿`反護(hù)士儀表范圍、不帶私人用物入工作場所、不在工作場內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利。透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收治病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值、懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須及時(shí)查找原因、整改、復(fù)查。水處理設(shè)備、血液透析機(jī)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定做好維護(hù)及消毒工作并記錄。質(zhì)監(jiān)控員做好監(jiān)控工作，反滲水質(zhì)量檢測，每周一次，檢測反滲水的硬度、電導(dǎo)度，反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，須達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員分工明確，各盡其責(zé)，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查工作。血壓計(jì)袖帶、聽診器每周消毒1次，壓脈帶一用一消毒。如監(jiān)測不達(dá)標(biāo)，則需及時(shí)整改。1每日透析結(jié)束后對機(jī)器內(nèi)部管道進(jìn)行消毒，消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。1廢棄的一次性物品按《消毒技術(shù)規(guī)范》和醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療物品管理規(guī)章制度。使用的設(shè)備和物品，如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等有明確標(biāo)識?；颊呤状瓮肝銮氨仨氉鲆腋尾《尽⒈透窝撞《?、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，透析期間36個(gè)月復(fù)查一次。透析患者入室前應(yīng)換鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒。保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，室內(nèi)每天用300mg/L消毒水擦拭、拖地12次。透析器、血路管、穿刺針均采用一次性滅菌用品，不得重復(fù)使用。操作過程中搞好自我防護(hù)，處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處理后洗手，上崗前常規(guī)體檢并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。血液透析室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度血液透析室應(yīng)環(huán)境整潔、安靜，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)。按要求搞好消毒隔離工作。隔離透析機(jī)建立隔離標(biāo)識，透析后用物按隔離性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行登記。透析室工作人員工作嚴(yán)肅、認(rèn)真，嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，護(hù)士長、組長及監(jiān)控員搞好護(hù)理質(zhì)量控制，每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，不得單獨(dú)操作，嚴(yán)防事故發(fā)生。工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，熟練地進(jìn)行各種血液透析操作，血液透析機(jī)必須由指定的操作者進(jìn)行操作。工作人員入科時(shí)及患者行血液透析前均應(yīng)做術(shù)前四項(xiàng)檢查，進(jìn)入血液透析室須更換拖鞋、工作服，其他工作人員不得任意進(jìn)入室內(nèi)。保持血液透析室環(huán)境整齊、安靜、舒適。，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。、血管鉗每周用1：100含氯消毒液浸泡消毒一次。、透析治療室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用1：200含氯消毒液濕式清掃2次，每天治療結(jié)束后應(yīng)空氣消毒1小時(shí)，并做好記錄。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過時(shí)間必須重新預(yù)充。病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。，如沒有肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有醒目的標(biāo)識。、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門的透析操作醫(yī)療車。，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液透析室。血液透析室工作用鞋一律不準(zhǔn)外穿。血透室消毒隔離制度、半污染區(qū)和污染區(qū)。，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查。血透室患者接診制度、規(guī)范的透析患者接診流程?！疤幚硭|(zhì)量監(jiān)控登記本”，每日及每周對透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量等進(jìn)行登記。，一般半月一次。，確定每周對前處理設(shè)備的反沖頻率并記錄。每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。水處理間規(guī)章制度。，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。，耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。第二篇：血透室工作制度血透室工作制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無菌操作。對于發(fā)生不良事件的科室，針對不良事件的改進(jìn)措施要落實(shí)到位，護(hù)理部定期追蹤改進(jìn)措施的落實(shí)情況?？剖野l(fā)生護(hù)理不良事件同時(shí)填寫護(hù)理缺陷登記本。如果護(hù)士長休息，發(fā)生重大事情、情況緊急者，在處理的同時(shí)應(yīng)立即上報(bào)到科護(hù)士士長或直接上報(bào)給護(hù)理部。護(hù)理不良事件報(bào)告制度為切實(shí)做到“以病人為中心”，實(shí)行醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，根據(jù)我院具體情況，實(shí)行護(hù)理不良事件主動上報(bào)制度，具體規(guī)定如下：凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、手術(shù)部位或患者識別錯(cuò)誤、燙傷、與護(hù)理人員發(fā)生爭執(zhí)以及其他與病人安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件及違反護(hù)理操作規(guī)范時(shí)，均列入護(hù)理不良事件。在醫(yī)療護(hù)理活動中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，或出現(xiàn)可能引發(fā)爭議時(shí)，當(dāng)事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室主任、護(hù)士長報(bào)告，隨即向護(hù)理部報(bào)告。對意識不清，煩躁不安的患者，需加用床檔或酌情應(yīng)用約束帶防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，并加強(qiáng)巡視，確保患者安全。(9)每年對大中專畢業(yè)生、新入院護(hù)士及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員結(jié)合崗前培訓(xùn)進(jìn)行安全教育。(7)病區(qū)內(nèi)應(yīng)注意水、電、門窗的安全管理，定期檢查及時(shí)維護(hù)。(5)病區(qū)內(nèi)注意防火，防火通道勿堆放雜物，安全門暢通無阻，各種滅火器械和裝置應(yīng)完好無損，并定期檢查，護(hù)士應(yīng)掌握滅火器的使用方法，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙及使用電爐。氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，應(yīng)留有少量余氣。(3)搶救物品、藥品做到“五定”（定數(shù)量品種、定放置地點(diǎn)、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護(hù)），無過期藥品，用后及時(shí)補(bǔ)充，物品儀器等齊全完好，專人負(fù)責(zé)保保養(yǎng)維修，班班交接。加強(qiáng)護(hù)理安全教育，強(qiáng)化護(hù)理人員崗位責(zé)任制，制定防范措施：(1)嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班及查對制度，醫(yī)囑查對做到三班四查對并有記錄；輸液卡有執(zhí)行標(biāo)記、時(shí)間及簽名；輸血單應(yīng)兩人核對簽名；術(shù)后病人返回病房應(yīng)交接班并簽名。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。護(hù)理安全管理制度加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和《護(hù)士條例》等，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、遵守職業(yè)道德、盡職盡責(zé)為病人服務(wù)的職業(yè)信念。護(hù)理部根據(jù)《危重病人報(bào)告單》不定期檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理工作。二、危重病人上報(bào)制度護(hù)士長針對危重病人的實(shí)際情況，填寫《危重病人報(bào)告單》，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。搶救結(jié)束后，清理用物、檢查藥品、及時(shí)補(bǔ)充。及時(shí)與病人家屬聯(lián)系。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后，方可轉(zhuǎn)移。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。并確保性能完好，處于備用狀態(tài)。危重病人搶救和上報(bào)制度一、危重病人搶救制度要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真，積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救病人。書寫格式，各種標(biāo)記應(yīng)符合護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。文字通順、簡練、字跡端正、清楚、標(biāo)句整齊、不得涂改、剪貼或用杜撰簡化字；眉欄、頁碼必須填寫完整，書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行核查確認(rèn)后簽字。執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚。二、搶救急危重癥患者時(shí)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度對危重癥患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)