【正文】 恢復(fù)正常飲食，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。三、術(shù)后護(hù)理：1．病情觀察：24小時(shí)內(nèi)密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2．常規(guī)檢查和改善病人的營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。乳腺癌的護(hù)理常規(guī)一、按外科一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理：1．心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會(huì)影響家務(wù)及工作，與常人無(wú)異，請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說(shuō)法，促進(jìn)病人適應(yīng)。2．吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都可 導(dǎo)致吻合口瘺，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)：如突發(fā)腹痛或腹痛加劇、部分病人可出現(xiàn)腹膜刺激體征，腹腔引流管可有渾濁液體引出。（五）結(jié)腸造口護(hù)理：執(zhí)行腸造口護(hù)理常規(guī)（六）癥狀護(hù)理：執(zhí)行普外常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)。（四）引流管的護(hù)理1．留置導(dǎo)尿管護(hù)理：除常規(guī)護(hù)理外，拔管前先試行夾管，可每4～6小時(shí)或 病人有尿意時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。（三）用藥護(hù)理禁食期間靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。4．鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后2~3日肛門排氣或結(jié)、直腸造口開(kāi) 放后可拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)，根據(jù)病情逐步過(guò)渡至普食。術(shù)后第 1天予半臥位，并執(zhí)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。定位要求①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內(nèi)；④造口所在位置應(yīng)避開(kāi)瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。2．女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚陰道沖洗。（二）病情觀察密切觀察病人病情變化，注意腹部體征及大便情況的觀察，及時(shí)了解病人有無(wú)不適主訴（三）用藥護(hù)理1．遵醫(yī)囑輸液，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，保持輸液通暢。處理：出血量少可給予止血藥，輸血等治療，出血量大者再次手術(shù)止血。表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。處理：早期持續(xù)沖洗引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛疼痛。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（2）、術(shù)后進(jìn)行霧化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。胰腺切除后，胰腺外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，提供病人所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。拔出尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉。（4）、尿管：妥善固定防牽拉，準(zhǔn)確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。臥位時(shí)注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動(dòng)時(shí)引流袋不要高于手術(shù)切口。（1）、胃管：通過(guò)胃管給予胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，術(shù)后患者待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，可夾閉胃管，觀察有無(wú)腹脹、腹痛，24小時(shí)后即可遵醫(yī)囑拔除胃管。監(jiān)測(cè)和控制血糖。注意預(yù)防并處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲(chǔ)留、惡心、嘔吐等。術(shù)后六小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)去枕平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)；術(shù)后六小時(shí)患者可靠枕頭，床頭可適當(dāng)搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利于呼吸和循環(huán)。手術(shù)日晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：梳洗更衣，指導(dǎo)取下假牙、首飾等，留置胃管，確保管道通暢在位。監(jiān)測(cè)和控制血糖手術(shù)前一日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、藥物皮試。緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者接受B超及其他檢查的注意事項(xiàng)。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：做好患者入院評(píng)估、健康宣教，根據(jù)對(duì)患者的心理評(píng)估，正確實(shí)施心理護(hù)理。（2）、不能切除的胰腺癌的手術(shù)療法：如膽道引流術(shù)。治療措施手術(shù)治療（1）、外科治療需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，醫(yī)生根據(jù)患者病情采取不同的手術(shù)方式。由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡液質(zhì)。黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見(jiàn)，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無(wú)黃疸。已定的首要危險(xiǎn)因素為吸煙、糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎。糖尿病患者、長(zhǎng)期大量吸煙者、高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食者，發(fā)病率相對(duì)增高。胰腺癌的護(hù)理常規(guī) 胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。、感冒等各種不良刺激。對(duì)家屬給予精神安慰，說(shuō)明病情變化的可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食 30g／d，沒(méi)有肝性腦病者可正常飲食。，避免某一局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)或協(xié)助病人變換體位，定時(shí)翻身。【一般護(hù)理】。（2）調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。【癥狀護(hù)理】：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。肝癌的護(hù)理常規(guī)【病情觀察】、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。9．指導(dǎo)患者家屬，如出現(xiàn)病情加重，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。7．盡一切可能配合完成化療、放療、免疫治療，以提高療效。4．指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對(duì)待止痛藥物使用。2．鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白,低脂肪富含各種維生素易消化的食物,宣教少量多餐的意義，防止傾倒綜合征的注意事項(xiàng)。對(duì)晚期病人，應(yīng)予以臨終關(guān)懷，使病人能愉快地度過(guò)最后時(shí)光。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來(lái)決定是否告知事實(shí)真相。病人情緒上常表現(xiàn)出否認(rèn)、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現(xiàn)焦慮、無(wú)助，有的甚至挑剔醫(yī)護(hù)活動(dòng)。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿足其對(duì)自我形象的要求?；熎陂g還應(yīng)保護(hù)好血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。在治療性會(huì)談的同時(shí)，可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑，以滿足病人心理上的需要。疼痛劇烈時(shí)，可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察病人反應(yīng)，防止藥物成癮。(4)疼痛的護(hù)理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力。宜少量多餐，選擇病人喜歡的烹調(diào)方式來(lái)增加其食欲。(3)飲食 飲食應(yīng)以合乎病人口味，又能達(dá)到身體基本熱量的需求為主要目標(biāo)。惡心、嘔吐的病人，進(jìn)行口腔護(hù)理。做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，使病人能心情舒暢地休息治療。中晚期胃癌病人需臥床休息，以減少體力消耗。(2)休息保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。晚期胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理與觀察，保持口腔、皮膚的清潔。心理狀況。（3）有無(wú)嘔血、黑便、食欲減退、體重進(jìn)行性下降?！居^察要點(diǎn)】 病情評(píng)估（1）生命體征。胃癌好發(fā)于幽門區(qū)，約占50%70%，其次為賁門和胃底部。（2）囑病人加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。（4）出院1月后來(lái)院復(fù)查，若有發(fā)熱、胸悶、憋氣等不適隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。（2）術(shù)后進(jìn)較干、硬食物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕微哽噎癥狀屬正常，如若進(jìn)半流食有咽下困難，應(yīng)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。（2）預(yù)防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。（2）保持健康心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。（六）健康教育心理指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（10）留置尿管的病人，每2小時(shí)開(kāi)放一次，準(zhǔn)確記錄尿量。（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時(shí)，觀察有無(wú)食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無(wú)乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進(jìn)食后觀察病人有無(wú)體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。（5）留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營(yíng)養(yǎng)液。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負(fù)壓吸引，定時(shí)沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。（2）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時(shí)記錄一次。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（7）向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。④結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。②術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)③對(duì)進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。定時(shí)給予霧化吸人，必要時(shí)進(jìn)行體位引流。（5）指導(dǎo)并教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。（3）合并慢性口腔疾患者，及時(shí)給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（五）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對(duì)已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營(yíng)養(yǎng)食物的配制及灌注方法。（4）有無(wú)腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。（2）內(nèi)出血 若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸液量每小時(shí)在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現(xiàn)以及血紅蛋白進(jìn)行性下降可考慮為活動(dòng)性出血。術(shù)后觀察：（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧。（2）生命體征的變化。有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)后禁食，胃腸減壓有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)傷口及術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗，攝入不足，低于機(jī)體的需要量有關(guān)。因咽下困難可出現(xiàn)高度消瘦、脫水等惡病質(zhì)。侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞?？梢园l(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。嘔吐致逐漸消瘦，脫水。（二）臨床表現(xiàn)早期 吞咽時(shí)哽咽感、食管內(nèi)疼痛、胸骨后燒勺脹痛感、吞咽后食管內(nèi)異物感。（4）注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。（3）注意口腔衛(wèi)生。健康教育（1）反復(fù)宣傳空氣污染對(duì)肺部健康的危害。（5）避免出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧化學(xué)刺激物的接觸，定期進(jìn)行胸部X線檢查，尤其是反復(fù)呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更應(yīng)提高警惕，以求早診早治。（3）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)立即就診。出院指導(dǎo)（1）告訴病人出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效地咳嗽。（3）講解胸腔閉式引流的目的，注意事項(xiàng)及引起的不適原因。健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、術(shù)后預(yù)防肺不張、肺部感染等。補(bǔ)液 速度不宜過(guò)快。如病人呼吸困難，同時(shí)氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)通知醫(yī)生，開(kāi)放夾子，調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開(kāi)放時(shí)，囑病人勿劇烈咳嗽。注意雙側(cè)肺呼吸音。（6）為預(yù)防肺不張，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時(shí)可用吸痰器吸出口鼻內(nèi)分泌物。（4）注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開(kāi)包及呼吸機(jī)。注意氧的濕化，必要時(shí)給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。（2）持續(xù)低流量氧吸入。術(shù)后護(hù)理（1）動(dòng)態(tài)檢測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，每3060分鐘測(cè)量一次，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)間隔時(shí)間。嚴(yán)重貧血者予以輸血，提高機(jī)體抵抗力。（4）改善營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。（2）咯血的病人，要備好搶救用物，做好搶救準(zhǔn)備，以防發(fā)生窒息。（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。血壓進(jìn)行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。（3）潛在并發(fā)癥 感染、貧血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（四）觀察要點(diǎn)術(shù)前觀察：（1）呼吸道癥狀 有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀。有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)、放療、化療引起的免疫抑制有關(guān)。低效性呼吸型態(tài) 與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)。全身表現(xiàn) 厭食、體重下降消瘦、全身乏力、最后出現(xiàn)惡液質(zhì)。肺外表現(xiàn) 聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，大量血性胸水、杵狀指、骨關(guān)節(jié)病。是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。劇烈嘔吐及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)酸堿紊亂情況。:表現(xiàn)為攝人足夠的熱量，清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素飲食。，晚期重癥患者應(yīng)臥床休息?！嬉陨险撸?h測(cè)體溫1次，體溫恢復(fù)正常3日后改為每日1次。，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，連續(xù)3日。因此，給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，鍛煉堅(jiān)強(qiáng)的意志和對(duì)生活充滿希望，是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱。測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈象、體重等，通知相關(guān)醫(yī)生。化療按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)病人患肢不可用力過(guò)度及負(fù)重，防止發(fā)生病理性骨折。做好心理護(hù)理，多與病人交流，鼓勵(lì)病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂(lè)觀情緒。化療、介入者分別按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察有無(wú)腹痛、血尿等，并作好記錄。一般護(hù)理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。（十八）膀胱癌護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。疼痛者按癌痛病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，防止壓瘡發(fā)生。做好心理護(hù)理，多與病人交流，鼓勵(lì)病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂(lè)觀情緒?；煱聪鄳?yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。有腹水者按腹腔積液護(hù)理常規(guī)護(hù)理。一般護(hù)理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。（十六）卵巢癌護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。手術(shù)創(chuàng)面尚未愈合的作好皮膚保護(hù)和換藥。疼痛護(hù)理：按癌痛病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理缺乳的護(hù)理：應(yīng)向病人解釋身體健康不在外表，在于身體素質(zhì)，指導(dǎo)其改變認(rèn)知觀念，保持一種健康心態(tài)，并指導(dǎo)補(bǔ)救身體缺陷的方法，如戴泡沫胸罩或進(jìn)行乳房再造術(shù)等。一般護(hù)理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。（十五）乳腺癌護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）觀察有無(wú)肝性腦病征兆及食道靜脈曲張出血，如有應(yīng)按肝性腦病及上消化道出血相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。病情觀察：（1）觀察抗腫瘤治療的療效及病情進(jìn)展情況，如肝區(qū)疼痛、肝臟大小、黃疸、發(fā)熱及腹水的進(jìn)展情況。給高熱量、高維生素、易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以提高機(jī)體抵抗力。（十四）肝癌護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。保持人造肛門處皮膚清潔、干燥。臥床時(shí)間長(zhǎng)者，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)肢體，以防形成靜脈血栓。（2）預(yù)防感染和并發(fā)癥：保持皮膚清潔衛(wèi)生、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。特別是對(duì)做永久性人造肛門的病人，