【正文】 ，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。（6）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時(shí)配合醫(yī)生搶救。（3）設(shè)特殊護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡（根據(jù)病情）。（3）各種嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)，合格率達(dá)到85%.（1）病情危重隨時(shí)需要搶救的病人。級(jí)別為：特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班做好物品準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。用物交接記錄本需記錄器械，儀器，特殊藥品，常用物品的數(shù)量和狀態(tài)等。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總?cè)藬?shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。，按照醫(yī)囑和患者的病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。6．血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)核查送檢。4．輸血過程中，出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并保留血袋余血及輸血器。2．領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查十對(duì)”（查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。8．執(zhí)行服藥、注射、輸液時(shí)，如有疑問應(yīng)立即查詢，核對(duì)無誤方可執(zhí)行，做好記錄并簽名。6．口服擺藥后必須兩人核對(duì)后無誤方可發(fā)放。4．易過敏的藥品，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。領(lǐng)取和使用藥品前，藥仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號(hào)，有無變質(zhì)過期。二．服藥、注射、輸液查對(duì)制度1．嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。7．護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需口誦醫(yī)囑兩次，并保留安剖至搶救結(jié)束，做好記錄。5．轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時(shí)，須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。2．每天查對(duì)醫(yī)囑兩次，由一人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1～2人核對(duì)各類治療、護(hù)理卡，并由記錄。因此，各項(xiàng)操作前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度。各醫(yī)療區(qū)需對(duì)區(qū)域內(nèi)健康教育宣傳欄（板）數(shù)量、內(nèi)容等情況留取書面資料。各醫(yī)療區(qū)、各科室負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)域內(nèi)健康教育宣傳欄（板）進(jìn)行維護(hù)。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對(duì)健康教育宣傳欄（板）做好規(guī)劃，不得私自挪作他用。凡違反上述規(guī)定將逐級(jí)追究責(zé)任，并嚴(yán)肅處理。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對(duì)所管轄區(qū)域內(nèi)播放的健康教育廣播、音像制品進(jìn)行審核，確保無誤后方可播出。二、廣播及音像健康教育資料管理規(guī)定 醫(yī)院所有廣播及音像健康教育宣傳資料需遵守國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《音像制品管理?xiàng)l例》。各科室需做好健康教育宣傳資料發(fā)放記錄。所有健康教育宣傳資料需符合醫(yī)院整體文化風(fēng)格。公共及控?zé)熃】到逃麄髻Y料也可在健康教育學(xué)院領(lǐng)取。公共健康教育宣傳資料主要介紹常見病、多發(fā)病相關(guān)科普知識(shí)；?？平】到逃麄髻Y料主要介紹科室相關(guān)?？萍膊】破罩R(shí)；控?zé)熃】到逃麄髻Y料主要進(jìn)行煙草危害及控?zé)熜?。八、醫(yī)院實(shí)行全面禁煙，做好門診區(qū)域的控?zé)煿ぷ?。六、閉路電視或電子滾動(dòng)屏要定期播放健教知識(shí)，并做好記錄。五、各科室應(yīng)為病人提供圖片或文字形式的健康教育宣傳資料，供患者及家屬在候診時(shí)取閱；健康教育宣傳資料應(yīng)以本專業(yè)相關(guān)疾病為主，其他疾病為輔。三、醫(yī)師在接待中需針對(duì)病情開展口頭或書面教育，詢問吸煙史并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育及勸誡工作，將教育的主要內(nèi)容記錄在病歷中，有針對(duì)性的開具健康教育處方。將教育的主要內(nèi)容記錄在病歷中（出院隨訪宣教記錄在相關(guān)資料中）門診健康教育制度 一、各門診科室要根據(jù)患者及家屬的不同要求，在診療過程中有針對(duì)性的開展健康教育工作。及時(shí)復(fù)診的重要性。飲食、活動(dòng)、休息等生活方法的要求及注意事項(xiàng)。④講解康復(fù)健康教育知識(shí)。②講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。④特殊檢查治療前健康教育。②講解疾病的一般常識(shí)、藥物指導(dǎo)。③應(yīng)詢問患者吸煙史，并對(duì)有吸煙史患者進(jìn)行戒煙指導(dǎo)。（二）住院病人健康教育 入院病人健康教育指導(dǎo) ①告知患者分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。合理用藥指導(dǎo)。1健康教育制度 一、健康教育方式 個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。十、本管理辦法自公布之日起執(zhí)行，原《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度及處置流程》（臨醫(yī)字[2012]12號(hào)）、《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告、處理流程》（臨醫(yī)字[2012]59號(hào)）、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及報(bào)告處置流程》（臨醫(yī)字[2012]13號(hào)）、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及報(bào)告流程》（臨醫(yī)辦字[2011] 93號(hào)）同時(shí)廢止。（二）當(dāng)事人或科室在安全（不良）事件發(fā)生后漏報(bào)、未及時(shí)上報(bào)或未及時(shí)處理導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展造成患者人身?yè)p害，或給患者造成一定痛苦、或延長(zhǎng)了治療時(shí)間或增加了病人不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，根據(jù)事件嚴(yán)重程度，對(duì)當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人給予批評(píng)教育、扣科室質(zhì)量分510分，對(duì)當(dāng)事人罰款300600元。九、獎(jiǎng)懲（一）醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件，對(duì)于主動(dòng)報(bào)告安全（不良）事件的個(gè)人，給予每例10元獎(jiǎng)勵(lì)。（三）科室質(zhì)量與安全管理小組具體負(fù)責(zé)該科室安全（不良）事件的上報(bào)管理工作，并應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件，特別是未造成后果事件、隱患事件。八、監(jiān)管（一）質(zhì)量管理部對(duì)科室安全（不良）事件上報(bào)進(jìn)行統(tǒng)一收集、反饋、核查，向上級(jí)相關(guān)部門上報(bào)，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（四）公開性：職能部門將醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果在院內(nèi)通過適當(dāng)形式進(jìn)行公開和公示，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（二）保密性：報(bào)告人可通過各種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。（五）質(zhì)量管理部對(duì)每例安全（不良）事件審核后網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上級(jí)相關(guān)部門（可疑醫(yī)療器械不良事件及藥品不良反應(yīng)／事件分別由醫(yī)學(xué)設(shè)備工程部及藥學(xué)部按照相關(guān)規(guī)定網(wǎng)絡(luò)上報(bào)）；每季度對(duì)全院的安全（不良）事件進(jìn)行匯總，形成分析報(bào)告；每季度將醫(yī)院安全（不良）事件匯總成統(tǒng)計(jì)表于次月15日前提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。（三）質(zhì)量管理部根據(jù)不良事件的類別分類下發(fā)至相應(yīng)的職能部門，必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：II、III、IV級(jí)事件可利用我院安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。五、報(bào)告時(shí)限 Ⅰ級(jí)事件在事件發(fā)現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，II、III、IV級(jí)事件在事件發(fā)現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)上報(bào)。四、科室安全（不良）事件報(bào)告的原則（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇。（三）Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。三、安全（不良）事件分級(jí)（一）Ⅰ級(jí)事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。門急診管理 門診患者就診過程中出現(xiàn)的各類安全事件或隱患?？梢舍t(yī)療器械、設(shè)備安全（不良）事件 醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件，如鋼板斷裂等。藥品安全（不良）事件 醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件，包括錯(cuò)用藥，多用藥，漏用藥，藥品過期等。其他護(hù)理缺陷。窒息。跌倒/墜床。嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥：非難免性壓瘡 ；靜脈炎；其他。其他醫(yī)療缺陷。輸血不良事件：輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目未執(zhí)行；血型錯(cuò)誤；配型錯(cuò)誤；嚴(yán)重的輸血后不良反應(yīng)等。治療缺陷：①手術(shù)缺陷：手術(shù)前準(zhǔn)備不足（或不充分）；手術(shù)適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)（或錯(cuò)誤）；手術(shù)方式選擇不當(dāng)（或錯(cuò)誤）；手術(shù)中操作（或治療）不當(dāng)（或失誤）；手術(shù)后治療、監(jiān)護(hù)不當(dāng) ；其他手術(shù)缺陷；②麻醉缺陷：如麻醉中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件等；③其他治療缺陷。包括：（一）可能損害病人健康或延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的事件；（二）可能導(dǎo)致病人殘疾或死亡的事件；（三）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（四）增加病人痛苦可能引起病人額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；（五）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；（六）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（七）可能影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行的事件；（八）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。1科室安全（不良）事件報(bào)告管理辦法 為提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少并及時(shí)妥善處理科室安全（不良）事件，更好地保障醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號(hào)），結(jié)合《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的具體要求，制訂本管理辦法。七、實(shí)施APN或AN彈性排班方法。五、使用具有專科特色和體現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)護(hù)理評(píng)估記錄單。三、責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者全面負(fù)責(zé)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、健康教育、心理護(hù)理等實(shí)施24h不間斷護(hù)理。1責(zé)任制整體護(hù)理制度 一、根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，實(shí)施小組包干責(zé)任制，將護(hù)理的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到病人床前。六、會(huì)診結(jié)束后由會(huì)診人員填寫會(huì)診意見，《護(hù)理會(huì)診單》入病歷。會(huì)診時(shí)，由護(hù)理部主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例并做好相關(guān)記錄?？玑t(yī)療區(qū)的會(huì)診由護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織及實(shí)施。（二）多科護(hù)理會(huì)診：疑難病例或病情需要多科會(huì)診討論時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)本醫(yī)療區(qū)護(hù)理辦，護(hù)理辦通知有關(guān)病區(qū)，選派具備相應(yīng)能力的人員參加。四、會(huì)診范圍：科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診及院外會(huì)診。二、申請(qǐng)病區(qū)應(yīng)認(rèn)真填寫《護(hù)理會(huì)診單》，將患者的主要病史、護(hù)理問題、會(huì)診目的及要求等簡(jiǎn)明扼要的填寫，以便會(huì)診者參考。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者提供科室服務(wù)聯(lián)系卡，送患者至電梯或病區(qū)門口，友好道別。四、出院時(shí)溝通 患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑、出院后注意事項(xiàng)及是否定期隨診等內(nèi)容。（3）手術(shù)前1天，夜班護(hù)士要按時(shí)巡視病房，主動(dòng)與患者及其家屬交流，盡量解除其焦慮緊張情緒，同時(shí)觀察患者的病情及睡眠情況，并做好記錄。手術(shù)前溝通（1）手術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬做好術(shù)前指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、術(shù)前準(zhǔn)備等，并做好記錄。告知簽字必須由操作者進(jìn)行。護(hù)士進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)須做到：操作前有問候和告知聲；操作中有鼓勵(lì)和安慰聲；需患者配合時(shí)有感謝聲；操作后有注意事項(xiàng)的交待聲；操作失誤時(shí)有道歉聲。每月定期組織住院患者或家屬召開工休座談會(huì)，征求意見和建議并記錄。對(duì)檢查、用藥等注意事項(xiàng)的解釋或健康指導(dǎo)要及時(shí)到位、通俗易懂。（二）護(hù)士與患者的溝通 護(hù)理人員實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”，對(duì)患者或家屬提出的問題要認(rèn)真、耐心解釋。三、住院期間溝通（一）根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人 員溝通。責(zé)任護(hù)士在患者入院10分鐘內(nèi)至床前做自我介紹，做好入院宣教并記錄。（四）早中晚交接班要溝通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交待不清不接，接班不清不交。用過的搶救藥物空安瓿必須保留，搶救結(jié)束進(jìn)行全部核對(duì)，核對(duì)無誤后方可棄去，并于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。（二）重病人搶救溝通：搶救中準(zhǔn)確及時(shí)實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理措施，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度。醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通制度 一、醫(yī)護(hù)溝通制度 嚴(yán)格科學(xué)的醫(yī)護(hù)溝通制度可確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)安全的救治，特別是 在緊急搶救患者的情況下，保證醫(yī)護(hù)人員之間能夠進(jìn)行有效溝通，可避免造成醫(yī)療事故和診療差錯(cuò)。十二、每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生保潔，注意通風(fēng)。十、定期召開醫(yī)患溝通座談會(huì)，聽取患者及家屬意見及建議，相互溝通交流，改進(jìn)工作。九、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。七、醫(yī)護(hù)人員值班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會(huì)客，護(hù)士工作時(shí)間內(nèi)不得接打手機(jī)，患者不得隨意離開病房。五、病區(qū)保持安靜、整潔、安全、舒適，避免噪音，工作人員要做到“四輕”。四、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品規(guī)范放置，整齊劃一，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。管理人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好交接手續(xù)。二、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)、物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點(diǎn)。十、科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重患者搶救水平。八、需跨科搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。七、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以取得家屬或單位的配合。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。五、搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告醫(yī)生。三、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴(yán)防不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。二、各科室接到搶救急會(huì)診通知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作無法及時(shí)會(huì)診，應(yīng)由住院總醫(yī)師或者值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救，不得以任何借口拒絕、延誤搶救?？浦魅位蛑魅?副主任)醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或主任(副主任)醫(yī)師或本科聽班人員。八、科室組織疑難病例討論或死亡及術(shù)前討論時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士 應(yīng)參加并做好記錄。六、護(hù)理病例討論每季度至少組織1次，有需要討論的病例隨時(shí)組織。五、護(hù)理病例討論重點(diǎn) 討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及 時(shí)分析、討論、提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。三、討論前必須做好準(zhǔn)備，明確目的，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好病 人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加。二、病例討論方法：根據(jù)情況由護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理辦、護(hù)理部 組織有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。（二）護(hù)理要點(diǎn) 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病