【正文】 和要求，這是貫徹落實(shí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)。 二、護(hù)理規(guī)章制度的實(shí)施對(duì)維護(hù)護(hù)理工作正常秩序，確保護(hù)理任務(wù)的完成，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的工作。 七、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng) 每周檢查各種護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 1－ 2 次，做好質(zhì)控記錄。 五、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長(zhǎng)囑、臨時(shí)）、護(hù)理記錄單（一般、危重）、手術(shù)護(hù)理記錄單與醫(yī)療病志同時(shí)歸檔由病案室統(tǒng)一保存。 三、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。 護(hù)理文 件管理制度 一、各項(xiàng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。 三、擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)必須資質(zhì)證件齊全，并提供加蓋本單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開(kāi)展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入。 新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度 一、擬開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。 說(shuō)明：（ 1）停職指暫停 1 周 以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費(fèi)。（ 7）值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者。（ 5）護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失。（ 3）工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣(mài)毒、麻、限、劇藥。 有下列情況之一者給予免職處分：（ 1）偽造醫(yī)療護(hù)理記錄且情節(jié)嚴(yán)重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。 有下列情況之一者給予停職檢查處分：（ 1）由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)。（ 9）不虛心接受批評(píng)、檢查、指導(dǎo)。（ 7）不能完成正常工作任務(wù)。（ 5）護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中違反操作規(guī)程。（ 3）未按請(qǐng)假規(guī)定無(wú)故缺勤。 有下列情況之一者給予警告處分： （ 1）未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。（ 5）對(duì)意外事故或重大事件未及時(shí)報(bào)告。（ 3）在病房中扎堆聊天、大聲說(shuō)笑；工作時(shí)間干私活、看小說(shuō)、睡覺(jué)；長(zhǎng)時(shí)間打私人電話(huà)、聊天；遲到、早退、無(wú)故不按時(shí)交接班；上班使用電腦玩游戲。（ 1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報(bào)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等。 為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。 全年全勤，全年上夜班多于 120 天。認(rèn)真帶教，同學(xué)普遍反映好的。 服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周?chē)炯邦I(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。 護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度 一、獎(jiǎng)勵(lì)制度： 助人為樂(lè)，在社會(huì)上 受到好評(píng)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。 五、住院期間要真誠(chéng)對(duì)待患者，盡量滿(mǎn)足不同層次人群的需求；出院時(shí)做好健康宣教，熱情送出病房。 三、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。 “五個(gè)到位 ”服務(wù)管理制度 一、 “五個(gè)到位 ”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人 陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過(guò)程中要突出 “以人為本、滿(mǎn)意服務(wù) ”的服務(wù)理念。 四、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班之前 2小時(shí)交假條，以免影響工作和人員安排。 二、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假由護(hù)士部主任批準(zhǔn)；護(hù)理部主任休假或外出須事先向主管院長(zhǎng)請(qǐng)假。 四、在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇 有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部匯報(bào)，及時(shí)頂替完成工作任務(wù)。 三、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。 護(hù)理人員緊急替代制度 一、因工作繁忙而人員緊缺時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)在本科內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時(shí)替代。 三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每?jī)赡曜?cè)一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于 25 分（其中 I類(lèi)學(xué)分不少于 5 分）。 護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度 一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華 人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。 五、根據(jù)科室特點(diǎn)檢查：人員在崗情況，搶救時(shí)藥品、物品、器材的配備，搶救程序及措施落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。 三、加強(qiáng)中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護(hù)理安全。 午夜、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo) 制度 一、執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目?jī)?nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護(hù)士長(zhǎng)夜間查崗記錄本上交護(hù)理部。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)病房共有的問(wèn)題，提交護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上討論解決。 查房?jī)?nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護(hù)理、陪護(hù)管理、環(huán)境 管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護(hù)士掌握病情的程序和工作態(tài)度。 護(hù)士長(zhǎng)夜間值班時(shí)，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。 三、各護(hù)理單位每天上午召開(kāi)晨會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)主持，進(jìn)行護(hù)理交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)會(huì)議精神和安排工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)提問(wèn)等。 護(hù)理會(huì)議制度 一、每年召開(kāi)兩次全體護(hù)士大會(huì)，進(jìn)行半年或全年工作總結(jié)，部署下半年或下一年度工作計(jì)劃。 六、定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作、講座、專(zhuān)題討論，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)操作考試，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考試。 四、開(kāi)展全院護(hù)理質(zhì)量教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì) 量實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和人。 二、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)，護(hù)士的高尚醫(yī)德是做好護(hù)理工作的重要保證，她協(xié)調(diào)著護(hù)理人員與病員、社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作人員之間的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵守護(hù)理規(guī)范和要求。 十、掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。 九、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)量差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題衣時(shí)解決，并作好記錄。 七、定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。 六、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。開(kāi)展業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開(kāi)展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。 四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。 三、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù) 理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。 第二章 護(hù)理行政管理制度 護(hù)理部工作制度 一、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。 七、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收當(dāng)事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)；決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。 五、事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。事故差錯(cuò)責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書(shū)面檢查材料。 三、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。 二、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果。 護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度 一、各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果。（ 4）嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)討論處理并上報(bào)。（ 2）做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、按摩、防止褥 瘡的發(fā)生。對(duì)急危重癥患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。（三）制度落實(shí)： 執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長(zhǎng)期臥床初起活動(dòng)者，有人扶持，動(dòng)作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。 防燙傷。（二）對(duì)危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施： 防墜床。 定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)維修。 二、監(jiān)控措施： （一）氧氣管理：用氧管理： 用氧過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 對(duì)科室 水、電、暖加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時(shí)維修。 搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。 劇、毒、麻、貴重藥品人專(zhuān)人保管，加鎖、帳物相符。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。 護(hù)理安全管理制度與監(jiān)控措施 一、管理制度： 認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。 十六、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專(zhuān)用。 十四、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣， 地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線(xiàn)對(duì)空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除 1 次，每月作細(xì)菌培養(yǎng) 1 次。 十二、對(duì)受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過(guò)的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料應(yīng)焚燒。 十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動(dòng)，不得互患病房和外出，到其他科診療時(shí)，要做好消毒隔離工作。 九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使 用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。 八、對(duì)出院病人，必須做好終末消毒。 六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。 四、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應(yīng)專(zhuān)用，用后消毒。 三、無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 消毒隔離管理制度 一、護(hù)理人員上班時(shí)衣帽整潔，不許穿工作服到院外。 六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由專(zhuān)科護(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱(chēng)以上人員負(fù)責(zé)。 四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話(huà)通知護(hù)理部質(zhì)控組。 護(hù)理會(huì)診制度 一、對(duì)于本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出申請(qǐng)。 學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、適應(yīng)社會(huì)、保持愉快。 如何活動(dòng)和休息。（ 3）早期康復(fù)、功能鍛煉。術(shù)后