【正文】 ，積極搶救。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。 護理核心制度 分級護理制度 查對制度 交接班制度 搶救工作制度 護理查房 制度 護理不良事件報告處置制度 物品 、器械、設(shè)備管理制度 消毒隔離制度 檢查及標(biāo)本送檢制度 搶救工作制度 搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助 . 床頭交接班規(guī)范 注意事項 ?交接過程中，注意交、接護士與患者三方的互動； ?注意保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷； ?交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細聽清、看清、記清、查明，做到 “ 三清一明 ” ； 接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。 站位： 接班護士位于患者右側(cè)；交班者與其余護士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程 進行質(zhì)量控制。 （三）交班內(nèi)容 床頭交接班 ：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求。 接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 （一）交接班要求 交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。 交接班必須按時。 查 對 制 度 護理核心制度 分級護理制度 查對制度 交接班制度 搶救工作制度 護理查房制度 護理不良 事件報告處理制度 物品、器械、設(shè)備管理制度 消毒隔離制度 檢查及標(biāo)本送檢制度 三、交接班制度 交接班要求 交接班方式 交接班內(nèi)容 （一）交接班要求 交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。 采集標(biāo)本前核對病人姓名、床號。 病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護士及時修改腕帶的相關(guān)信息。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其 目的及注意事項。 “ 腕帶 ” 填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。 查 對 制 度 （六） “ 腕帶 ” 查對制度 對無法有效溝通的患者應(yīng)使用 “ 腕帶 ” 作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患 者。 病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。 在這起出錯手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)記，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員錯誤地在患者手腕做上標(biāo)記 。 按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號。 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗單送檢。 查 對 制 度 （四）手術(shù)患者查對制度 手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識；報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。立即停止輸血，并復(fù)查血型 O型，進行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。當(dāng)時誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。 好 險！ Case 8 男性， 58歲。第二天兒科病房來取血， 將 “O+”紅細胞懸液發(fā)給護士，發(fā)血時雙方未核對簽字。 輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時送回血庫，血袋需保留 24 小時，以備必要時送檢。有疑問時應(yīng)再次查對。怎樣做好 5個“ 正確 ” ，確保系統(tǒng)安全 ? （三）輸血查對制度 查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型 查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果 查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損 查對交叉配血報告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符 查 對 制 度 （三）輸血查對制度 輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。 藥物相關(guān)的患病率和死亡率價值約為1770億。一個估計是醫(yī)院里每 5次給藥中約有 1次是給藥錯誤；另一種認(rèn)為每個患者每天發(fā)生 1次給藥錯誤。 ?錯誤的床號和病人 。后被另一名護士發(fā)現(xiàn)了該問題，于予糾正。把鼻飼用藥寫成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉 500u 用法： Nf。 錯誤的藥物 Case 5 患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護士在接收和配置時均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯誤，在第二天輸液時發(fā)現(xiàn)藥物錯誤，家長投訴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯，氨基酸被當(dāng)作平衡液。 查 對 制 度 Case 3 40床病人電鈴響，需要接瓶。 發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。陰性者方可使用。 查 對 制 度 （二）服藥、注射、輸液查對制度 凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細詢問過敏史。 備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護骨骼，今日醫(yī)生再次開出唑睞磷酸，后發(fā)現(xiàn)病人已用藥，口頭告訴主班護士，不用唑睞磷酸，告知輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦未取消該，導(dǎo)致病人多用唑睞磷酸 。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 查 對 制 度 （一）醫(yī)囑查對制度 搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。對 有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行 。（ 20： 00～ 24： 00，無醫(yī)護人員巡視） 護理核心制度 分級護理制度 查對制度 交接班制度 搶救工作制度 護理查房制度 護理不良事件報告處置制度 物品、器械、設(shè)備管理制度 消毒隔離制度 檢查及標(biāo)本送檢制度 二、查對制度 醫(yī)囑查對制度 服藥、注射、輸液查對制度 輸血查對制度 手術(shù)患者查對制度 飲食查對制度 “ 腕帶 ” 查對制度 標(biāo)本查對制度 （一）醫(yī)囑查對制度 接到醫(yī)囑時，護士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。家屬對新生兒死亡原因有異議。 衛(wèi)生部 ， 特級護理 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者 重癥監(jiān)護患者 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者 實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者 分級護理制度 一級護理 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格