多重耐藥菌管理聯(lián)席會議紀要-文庫吧資料
2024-10-17 15:02本頁面
【正文】 西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當高度重視醫(yī)院感染的預防與控制，貫徹實施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項規(guī)定，強化醫(yī)院感染管理責任制。鑒于這些預測標準，通過評價患者和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點，建立了一個耐藥病原菌發(fā)生的風險分層體系。預測標準2 在使用某種抗生素后發(fā)生感染，提示有可能對這種藥物產(chǎn)生耐藥，并且對所有聯(lián)合選擇藥物(coselected agents)發(fā)生耐藥的可能性也有所增加。預測標準1 與護理相關(guān)的革蘭陰性棒狀菌感染，往往是耐藥腸桿菌引發(fā)的,除非進行過有創(chuàng)性操作，否則非發(fā)酵菌引發(fā)感染的可能性不大。多重耐藥菌感染預測因素，對革蘭陰性細菌的抗生素選擇對臨床轉(zhuǎn)歸的影響考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對于避免出現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當。預防建議下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍： (及帶菌者)，辟專室、專區(qū)進行隔離；，發(fā)現(xiàn)為帶菌者時暫調(diào)離工作崗位； ，并按需要更換口罩、白大衣或手套；；“謹慎和合理使用抗菌藥物”的再教育；；，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復簽后方可發(fā)藥；(包括管理人員)定期開會、討論和合作。但無論質(zhì)?；蛉旧w介導的耐藥性，一般只發(fā)生于少數(shù)細菌中，難與占壓倒優(yōu)勢的敏感菌競爭，故其危害性不大；只有當敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力(selective pressure)而被大量殺滅后，耐藥菌才得以迅速繁殖而成為優(yōu)勢菌，并導致各種感染的發(fā)生。轉(zhuǎn)座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活動自如，故在耐藥基因轉(zhuǎn)移和MDR形成中起主導作用。細菌對抗菌藥物的耐藥機制可有多種，最重要者為滅活酶如β內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產(chǎn)生；次為靶位改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白(PBPs)改變等；其他尚有胞膜通透性改變，使藥物不易進入；細菌泵出系統(tǒng)增多、增強，以排出已進入細菌內(nèi)的藥物；以及胞膜主動轉(zhuǎn)運減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機制常可同時啟動。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預防和促生長應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。耐藥機理多重耐藥性(multiple resistance, MDR)系指同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監(jiān)護室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結(jié)核分支菌等。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。臨床微生物實驗室應(yīng)當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。要使用專用的抹布等物
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