【正文】 工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。2）中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為中度中毒: ； ；。2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則：（1）診斷標準 1）輕度中毒血鉛≥≥，且具有下列一項表現(xiàn)者： ≥(4mg/L)(6mg/24h)； ≥(++)；≥(130μg/dL)。問題：1．慢性鉛中毒的診斷主要需要哪些依據(jù)？ 2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則。6月9日題目某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。問題：，你準備采用什么流行病學研究方法進行本次調(diào)查？ ？ 6月8日題目答題要點: 。6月8日題目某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。6月7日題目答題要點: 1．慢性苯中毒：（1）觀察對象：無苯中毒的臨床表現(xiàn)；（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者： a)全血細胞減少癥； b)再生障礙性貧血； c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。既往身體健康，無家族血液病史。、報告。3．進一步調(diào)查，驗證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設(shè)，同時，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。36月6日題目答題要點: 答題要點：擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：1．核實診斷，確定暴發(fā)：對報告病例結(jié)合臨床、實驗室和流行病學資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。2．（1）一般情況調(diào)查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測定；（4）食鹽碘含量測定；（5）飲用水水碘含量測定。問題：1．你準備選用哪種方法進行調(diào)查？如何抽樣？ 2．如派你進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項目？ 6月5日題目答題要點: 1．（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。3．調(diào)查報告的主要內(nèi)容。問題：1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。2．干預(yù)效果評價：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（1）干預(yù)前后目標人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況；（2）干預(yù)前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3）干預(yù)前后目標人群艾滋病相關(guān)行為促進情況；（4）干預(yù)前后目標人群HIV感染狀況比較。（2）干預(yù)措施的實施：主要包括制作IEC材料：設(shè)計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費發(fā)放，同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點人物(負責人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過當?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。2．（1）一般項目；（2）臨床特征及實驗室檢查；（3）流行病學資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；（4）防治措施；1（5）結(jié)論；（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。問題：1．這次疫情調(diào)查的目的是什么？2．根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計一份調(diào)查表。6月2日題目2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學校報告，學生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學生鞏膜黃染，共90例。（2）實驗研究對2010年所有注冊在校的學生進行結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。問題：？ ？1．研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實驗研究兩部分（1）現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：1）人口學特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等?！敬鸢浮坑^察性研究；實驗性研究；理論研究，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚，一般首選______，不提倡用______.【答案】新發(fā)病例；死亡病例、特異度均不高的試驗，為了降低誤診率，宜采用______方式進行聯(lián)合試驗?！?、填空（15分）。：歸因危險度或特異危險度，指暴露組的發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。流行病學中的病因一般稱為危險因素。暴露可以是有害的，也可以是有益的。，為什么？（5分）答：傷害是可以預(yù)防控制的，我們應(yīng)該做好以下幾方面的工作： 1）從源頭抓起；2）加強安全觀念和防范意識； 3）加強應(yīng)急能力和緊急處置的能力； 4）做好善后工作；5）制定合乎實際、切實可行的傷害預(yù)防方案和控制措施，在政策上和財政上給予保證。4）停藥或減量后，可疑藥物不良反應(yīng)是否消失或減輕。2）可疑藥物不良反應(yīng)是否符合該藥品已知藥物不良反應(yīng)的類型。局限性1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素；2）選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚；3）暴露與疾病的時間先后常難以判斷；4）獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚?！?、填空：（每空1分，共計25分）、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫(yī)院性感染；帶入傳染 、______、______.【答案】以病人作為研究對象；設(shè)立對照組；有人為的干預(yù)措施 、______、______、______.【答案】疾病病因的探討及病因致病機制的研究；疾病易感性的測定；疾病防治措施的研究；疾病治療效果和預(yù)后評價、______、______.【答案】選擇患病率高的人群；聯(lián)合試驗；優(yōu)化試驗方法 、______、______.【答案】時間分布；地區(qū)分布；人群分布三、簡答：共計20分（答案請寫在后面所附答題紙上，并標明題號）。：宿主暴露后產(chǎn)生功能性或結(jié)構(gòu)性變化的生物標志。：指通過儀器設(shè)備客觀測量出來的數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓等?！敬鸢浮壳螽惙?；共變法：對法定報告的乙類病種中______，______和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。每題2分，共20分） ……二、填空（每空1分，共20分），______和理論研究三大類。？1）高血壓，血壓水平越高，動脈粥樣硬化越嚴重；2）血清膽固醇水平，冠心病的發(fā)病隨血清膽固醇的升高而增加；3）吸煙，年齡早，吸煙量多，吸煙年限長，吸入的深度深，冠心病死亡率高； 4）飲酒，尚有爭議？ 5）肥胖6）糖尿病，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化； 7）其他因素：性格、水質(zhì)、遺傳因素；8）危險因素的聯(lián)合作用，共同作用危險因素越多，作用強度越大，冠心病發(fā)病的危險越大。？1）傳播途徑易于實現(xiàn)，病例?？蛇B續(xù)發(fā)生，病人常為傳染源周圍的易感人群?！敬鸢浮砍醪綑z查；確診檢查、______和______三方面的評價。：又稱為病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）所采取的措施。（真陰性率）：即實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分率。第三篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學試題（一）及答案一、名詞解釋（每題2分）：它是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并制訂防治策略和措施的科學。亞硝酸鹽中毒對血管運動中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。出血傾向及血小板減少等。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進行性溶血性貧血。(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴重的一種并發(fā)癥。應(yīng)急接種：對疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點人群進行傷寒菌苗的預(yù)防接。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。不要到衛(wèi)生條件差的攤點、餐館就餐。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區(qū)時，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。患者在第一年發(fā)病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進一步診治。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻?；颊呙咳諊娞珀囮?，每次常連續(xù)數(shù)個之多?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實為誤稱。有無慢性肝臟疾病。：患者癥狀出現(xiàn)時間、地點、病情經(jīng)過、患病人數(shù)、現(xiàn)場處理情況。：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。腦梗死的診斷中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態(tài)下活動中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)溫度。(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。(5)滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。依次檢查前后區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)?；瑒拥姆绞綉?yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。用3日間歇4日為1療程。，每6小時1次，直到癥狀緩解。鐵中毒的急救處理%碳酸氫鈉洗胃。：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等。：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運動的程度和一致性。胸部的觸診包括胸廓擴張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。骨骼標志之視診胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記來計數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病。醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿。尿顏色檢測的臨床意義灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿。(3)慢性血吸蟲?。河懈篂a及膿血便。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。但久治無效，伴進行性消瘦。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關(guān)閥之膠蓋，緊握開關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。，握著它一會兒就可以降低壓力。(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報表》報衛(wèi)生部。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發(fā)生后，主動向當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。食物中毒的總結(jié)與報告食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進行整理與總結(jié)。(3)密度相同的粟粒狀病灶。血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查(1)肺野均勻分布。胸外心臟按壓的注意事項。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核。結(jié)核病的分型Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。臨床意義為腹腔存在游離液體，(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃??！?1肋間范圍內(nèi)，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。，叩診呈濁音的肋間為肝上界。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度