【正文】 高血壓類型可能對靶器官影響大。當診斷有疑問時可作冷加壓試驗，高血壓病人收縮壓增高35mmHg()以上而舒張壓25mmHg()以上。近年來“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常，而實際并無高血壓。凡是患者同時具備其中的三項或更多項即可診斷代謝綜合征。據(jù)預計，患有代謝綜合征的病人，在未來7年內(nèi)，每8個人就會有1人因代謝綜合征死亡。代謝綜合征：代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集中表現(xiàn)的一種疾病狀態(tài)，給個體健康帶來嚴重威脅，特別是心腦血管疾病的發(fā)生率會明顯增高，影響個體的生活質(zhì)量和預期壽命。重要臟器心、腦、腎功能估計，心腦腎的功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)等有無異常。高度危險組：高血壓1~2級伴至少3個危險因素者，必須藥物治療。中度危險組：高血壓1級伴1~2個危險因素或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素者。靶器官損害及合并的臨床疾病：心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀蟆⑿慕g痛、心肌梗死、既往曾接受過冠狀動脈旁路手術(shù)、心力衰竭），腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發(fā)作），腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸?，周圍動脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于三級）。微量白蛋白尿30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比: 男性≥22mg/g()女性≥31mg/g( mg/mmol)空腹血糖≥ mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥ mmol/L（200mg/dl）? 腦血管病 缺血性卒中史 腦出血史短暫性腦缺血發(fā)作史 ? 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭動脈壁增厚頸動脈超聲IMT≥C反應蛋白≥1 mg/dl早發(fā)心血管病家族史 一級親屬，發(fā)病年齡吸煙男性55歲 我國高血壓分級標準將高血壓分為三級：影響預后的因素心血管病的危險因素靶器官的損害（TOD）糖尿病 并存的臨床情況(ACC)高血壓促進小動脈病變，而小動脈病變后管腔狹窄又促進了高血壓。（見表）高血壓常損害的靶器官和引起的相應的疾病位置 常見并發(fā)癥心 冠心病、高心病，心臟擴大和心力衰竭腦 一過性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性）、血管性癡呆腎 腎小動脈硬化、腎萎縮和腎功能不全周圍血管 動脈粥樣硬化眼 眼底出血、失明高血壓病人的全身小動脈處于痙攣或／和硬化狀態(tài)。高血壓病嚴重地危害人民的健康和生命，降低人民的生活質(zhì)量，增加社會和家庭的負擔。高血壓已經(jīng)成為國人健康的“第一殺手”。高血壓的危害：近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，每年約增加新發(fā)病300萬例，并且發(fā)病率呈“持續(xù)上升和年輕化”趨勢。另外35歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、血脂異常、家族有高血壓史等）的人群應做到每年就醫(yī)測一次血壓。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應盡早干預治療。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。高血壓的特點：高血壓通常是悄無聲息地發(fā)生，大部分人沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%10%。原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，目前確鑿病因不清楚，可能與遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素有關(guān)，占所有高血壓病人的90%以上。我國現(xiàn)在采用的就是這個高血壓診斷標準。高血壓定義：動脈血壓超過正常值的異常情況。（一）高血壓病高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是一種慢性疾病，與致人類殘疾和死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等關(guān)系密切。就目前的醫(yī)療情況來看，防治“五高”貫穿了心腦血管疾病的三級預防。例如：糖尿病人很容易同時患上高血壓或／和血脂異常，也可以在相當長的時間內(nèi)只表現(xiàn)為血糖異常，隨著糖尿病的病程進展”五高”可以相繼表現(xiàn)出來。檢測后即可知道自已是否患有“五高癥”。“五高癥”在早期可以毫無癥狀，也無異常不適感覺，常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)，但是到了疾病晚期可造成嚴重后果，甚至危及生命。既然是可防可治，就請各位朋友用心去認識它，掌握它，控制它。前一類人有一種恐懼心理，他們面對“五高癥”無所適從；后一類人是一種消極心態(tài)，他們面對“五高癥”放任自流。第三篇：高血壓健康教育知識講座[推薦]高血壓日健康教育知識講座如皋新姚醫(yī)院 章春明隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，人民的物質(zhì)生活不斷提高，以高血壓病為代表的“五高癥”發(fā)病率不斷增加，嚴重危害了人民的健康與生命。眾多大規(guī)模臨床試驗所提供的循證醫(yī)學證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好，血壓降到正?；蚶硐胨讲⒉粫又匦?、腦、腎供血不足或者加重癥狀。多年來人們一直認為對老年人的降壓治療應更寬松些，這一觀點已被大量循證醫(yī)學證據(jù)徹底否認。合并有靶器官損害和（或）糖尿病時，血壓應降130/80mmHg 以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時，至少應將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。這一點在我國過去的臨床實踐中未得到充分重視。無論高血壓患者的危險度如何，都應首先或同時糾正不良生活方式；換言之，改善患者生活方式應作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。依據(jù)新指南精神，對不同危險等級的高血壓患者應采用不同的治療原則。治療原則積極應用非藥物療法和（或）藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內(nèi)，可以有效的預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的，有助延緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率和病殘率。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達10～20年以上早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。飲酒與高血壓。超重肥胖與高血壓：超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常要高23倍。遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。工作壓力過重與高血壓：隨著社會文明的不斷進步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列變化，引起心臟負荷加重，引發(fā)高血壓。第二篇：高血壓健康教育知識講座高血壓健康教育知識講座性別、年齡與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較 男性略低，便更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。可測立臥位血壓預測；不需要嚴格禁止性生活：但是以下幾種情況不宜進行性生活①疲勞及情緒波動較大時不要立即進行房事②酒后應禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，并及時就醫(yī)； ：①降壓藥快服完；②血壓忽高忽低，血壓波動大；③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。以下原因所致的容量負荷過重：利尿劑治療不足； 27 進行性腎功能不全；高鹽攝入；醛固酮增多癥:單純診室(白大衣)高血壓；患者上臂較粗時未使用較大的袖帶；假性高血壓 高血壓的隨訪高血壓的隨訪對于提高患者對高血壓的認識，防治，血壓達標很重要。應將病人轉(zhuǎn)至高血壓專科進行治療。低劑量阿司匹林可作為有早發(fā)子癇前期病史女性的預防用藥。由于靜脈注射肼苯噠嗪圍產(chǎn)期不良反應過大，不再選用。鑒于子癇前期血漿容量減少，因此這類患者不適宜進行利尿劑治療。高血壓不嚴重時，可以選擇口服（緊急情況可靜脈用藥）甲基多巴、拉貝洛爾、鈣拮抗劑和β阻滯劑(不常用)進行治療。目標血壓應女性患者降壓藥物的療效和降壓獲益與男性相近。腦血管病在有卒中或一過性腦缺血發(fā)作病史的患者中，降壓治療可顯著降低卒中的復發(fā)率，也可降低相關(guān)心臟事件的高發(fā)風險。防止腎功能不全進展的兩項基本要求：a)嚴格控制血壓(1 g/d，則應更低)；b)降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常，為了達到目標血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物(包括袢利尿劑)。糖尿病對所有的糖尿病患者均提倡進行積極合理的非藥物治療，2型糖尿病患者尤其應注意減重和限鹽。舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見，預后不良。高血壓合并冠心病者應避免使用鈣拮抗劑，除非需要控制血壓或心絞痛癥狀。心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。有研究顯示，最初血壓 140/90mmHg 和血壓降至130/80 mmHg 左右或更低時具有一定益處。老年人降壓目標與年輕患者相同，即BP 大量隨機化臨床試驗均已明確，各年齡段（伴發(fā)慢性冠心病的高血壓患者進行降壓治療可以獲益。特殊人群的降壓治療 老年人歐美國家一般以≥65歲為老年的界限。必要時也可用其他組合（即與包括中樞作用藥，如α2受體激動劑、咪達唑啉受體調(diào)節(jié)劑組合；以及將ACEI與ARB聯(lián)合應用），在許多病例中常需聯(lián)用3至4種藥。? 鈣拮抗劑和利尿劑。? 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β受體阻滯劑。主要降壓藥物選用的臨床參考類別適應證禁忌癥強制性可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓 痛風妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全，充血性心力衰竭利尿劑（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭，心肌梗死后腎功能衰竭，高血鉀β受體阻滯劑心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 IIIII度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病 周圍血管病，糖耐量減低，運動員或經(jīng)常運動者鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年性高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動脈粥樣硬化快速型心律失常，充血性心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米,地爾硫卓）心絞痛，頸動脈粥樣硬化 室上性心動過速 IIIII度房室阻滯，22 充血性心力衰竭ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病腎病，糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄α受體阻滯劑前列腺增生，高血脂體位性低血壓 充血性心力衰竭5．降壓藥的聯(lián)合應用: 現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： ? 利尿劑和β受體阻滯劑。降壓藥物的選擇：降壓治療的收益主要來自降壓本身，了解各類降壓藥在安全性保證的前提下的降壓能力，適應癥，禁忌癥很重要。降壓藥的種類：當前用于降壓的藥物主要有以下六類，即：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，最好使用長效藥物，一天一次給藥。高血壓的藥物干預治療目標：通過降壓治療使患者的血壓達到目標水平，以期降低心腦血管病的發(fā)生和 20 相關(guān)死亡及致殘的總危險。，保持樂觀心態(tài)和提高應急能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力，提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。:油菜、小白菜、芹菜類、萵筍、柑桔、大棗、獼猴桃、萍果等。，大致概括起來，有這么幾類：① 葉菜類：芹菜、茼蒿、莧萊、汕菜、韭菜、黃花菜、薺萊、菠菜等；② 根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄等；③ 瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、蘋果、紅棗、桑椹、茄子等（伴有糖尿病的患者選擇水果有一定限制）；④ 花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、19 花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心等；⑤ 水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚等（高尿酸血癥患者有一定限制），⑥動物類及其他：牛奶(脫脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。如運動后自我感覺良好，且能夠保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適．而不宜做的事是打麻將，吸煙，睡懶覺，安靜的坐等。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，18 并持之以恒?。航錈?，限酒，堅持適量體力活動，膳食適當限制食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血糖正常者），保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重，講究心理衛(wèi)生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎(chǔ)。治療方針既定，醫(yī)生和患者（如患者不能自理應由其看護人參與）應共同參與制定具體的、合理的、全面治療方案，監(jiān)測患者的血壓和各種危險因素。低?；颊撸河^察患者數(shù)月（生活方式干預3－6月），然后決定是否開始藥物治療。很高危與高危患者：無論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況采取有效干預措施包括藥物治療。血壓降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收縮壓降至150 mm Hg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是130/80 mm Hg以下。高血壓的防治目標最大限度地降低心腦血管病的死亡、病殘的總危險。高血壓的防治需根據(jù)患者的血壓分級和危險分層進行個體化制定。當前，人們對高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低。高血壓患者需要做的檢查高血壓患者需作24小時動態(tài)血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功能、心電圖（必要時可做24小時心電圖）、胸部X線、超聲心動圖、眼底、根據(jù)需要可查激素及激素代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等檢查以了解重要臟器的功能，有助于估計病情，鑒別診斷，指導治療。如果在不同日期三次以上測量血壓均超過正常血壓標準可診斷為高血壓。：收縮壓＜140mmHg()，舒張壓＜90mmHg(12kpa)。（此時不必用手把住袖帶，自然狀態(tài)即可）聽不見肱動脈搏動音后，再將汞柱升高20～30mmHg(～4kpa)后緩慢放出袖帶中的空氣，聽到第一個聲音時所示的汞柱數(shù)值為收縮壓；此后聲音逐漸減弱，當聲音消失時所示的汞柱數(shù)值為舒張壓，二者之差為脈壓。，再將聽診器胸件(以鐘型胸件為佳)置于肘窩肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接。測量方法是：體位：取仰臥位或坐位（JNC7建議坐位），手臂(一般為右上肢)應裸露，放在