【正文】 鈣拮抗劑；急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用β受體阻滯劑和ACEI。心梗存活患者早期應(yīng)用β阻滯劑、ACEI或血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)可降低心梗復(fù)發(fā)率和死亡率。聯(lián)合用不同的降壓藥(包括鈣拮抗劑)的益處可能與血壓下降程度有關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會(huì)議所定而提出的老年界限為≥60歲。合并用藥有二種方式：1）、采取各種藥物的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；2）、采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高患者的依從性。? α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。? 鈣拮抗劑和ACEI或ARB。? 利尿劑和ACEI或ARB。主要降壓藥物選用的臨床參考。另外，市面上流通的降壓藥還有復(fù)方制劑如：復(fù)方羅布麻，復(fù)方降壓片，北京降壓0等等。（4）控制可以改變的心血管危險(xiǎn)因素。（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。治療原則：（1）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿(mǎn)意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。，限酒：不吸煙，男性每日飲白酒＜２０～３０克，女性＜１５～２０克，孕婦不飲酒．少喝濃茶，咖啡等。：總脂肪量＜總熱量的３０％，飽和脂肪＜１０％，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果100g，魚(yú)蝦類(lèi)50g，蛋類(lèi)每周３～４個(gè)，奶類(lèi)每日２50g，每日食油２０～２５g．不宜吃的食物有:能量過(guò)高的食物,尤其是動(dòng)物油脂和油炸食品．少吃糖和甜食。如乳類(lèi)及其制品，豆類(lèi)及其制品，魚(yú)蝦等。：，以后再降至5－6克；．限制食用含鹽分高的食物：如咸魚(yú)、咸蛋、皮蛋、哈貝類(lèi)、蝦米、霉豆腐等腌制食物及含鈉高的綠葉蔬菜。:減少熱量，膳食平衡,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；體重指數(shù)保持在20——24kg/m2，適宜做的運(yùn)動(dòng)是：跑步、打球、游泳、打太極拳等。高血壓的非藥物防治（生活方式干預(yù)）無(wú)論是正常高值還是高血壓患者，無(wú)論是1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓還是單純收縮期高血壓患者，均需認(rèn)真、持久地進(jìn)行生活方式干預(yù)。另外非藥物干預(yù)措施貫穿高血壓治療過(guò)程的始終。中?；颊撸喝绻颊卟∏樵试S，先觀(guān)察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開(kāi)始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療。治療策略檢查患者并全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，判斷患者屬低危、中危、高危或很高危。在治療高血壓的同時(shí)，必須干預(yù)患者現(xiàn)存的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、血脂異?；蛱悄虿〉龋?，并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的其它各種臨床情況。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的防治需根據(jù)原發(fā)病的情況擬定治療方案。這對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)是相當(dāng)危險(xiǎn)的。高血壓的防治高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥是心腦腎的損害，其致殘、致死率很高，對(duì)其防治宜有計(jì)劃地，規(guī)范地，有效地進(jìn)行。因雙上肢血壓可相差約10—20mmHg(～)，故同一患者應(yīng)固定測(cè)量較高一側(cè)的上臂血壓，若雙臂血壓相差不大，一般固定測(cè)量右上臂血壓。寫(xiě)法為如：收縮壓/舒張壓=140/90 mmHg、情緒、生理狀態(tài)下正確測(cè)量。(如果聲音一直不消失，則以聲音變調(diào)最明顯時(shí)的汞柱數(shù)為舒張壓)，應(yīng)靜待2分鐘在同一手臂重復(fù)測(cè)壓一次，取兩次測(cè)量數(shù)值的 16平均值。帶上聽(tīng)診器，向袖帶內(nèi)充氣。（特殊情況需測(cè)量四肢血壓）步驟：，看其是否在標(biāo)準(zhǔn)位置（關(guān)鍵?。┤缓?，將血壓計(jì)袖帶氣囊中部對(duì)著肱動(dòng)脈（粘布向外），緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘橫紋2～3厘米，不可過(guò)松，以插進(jìn)一指為宜。、緊張、過(guò)冷、過(guò)熱、膀胱充置、疲勞、疼痛等，這些都可能影響血壓數(shù)值?？潭裙軆?nèi)水銀凸面應(yīng)正好在刻度零處，玻璃管上端氣孔不能被堵塞。水銀柱臂式血壓計(jì)（臨床上測(cè)量時(shí)常用）的測(cè)量方法。臂式血壓計(jì)：測(cè)量的是上肢肱動(dòng)脈的壓力，還可以同時(shí)測(cè)心率，相比腕式和指夾式血壓計(jì)更為準(zhǔn)確。腕式電子血壓計(jì)：測(cè)量的是橈動(dòng)脈的壓力，仍然屬于末端血壓，測(cè)壓結(jié)果也不如臂式血壓計(jì)準(zhǔn)。這種血壓計(jì)由于測(cè)量的是末端血壓，結(jié)果不是很準(zhǔn)確。每一種都有不同的適用人群，但從測(cè)量的準(zhǔn)確性來(lái)看，首推患者選臂式電子血壓計(jì)。怎樣選擇血壓計(jì)及使用血壓計(jì)高血壓患者應(yīng)選擇血壓計(jì)以備家庭使用，自己監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)于指導(dǎo)高血壓的防治有重要意義。注意癥狀性高血壓；對(duì)突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時(shí)伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見(jiàn)的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進(jìn)一步的檢查以鑒別。在判斷降壓藥物的作用與療效時(shí)動(dòng)態(tài)血壓較隨測(cè)血壓可提供更全面更多的信息。為明確診斷尚可作動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，此項(xiàng)檢測(cè)能觀(guān)察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對(duì)高血壓的類(lèi)型作判斷，約80%高血壓病人的動(dòng)態(tài)血壓曲線(xiàn)呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%～20%。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報(bào)導(dǎo)不一，約在30%左右。血壓的測(cè)量由于血壓的波動(dòng)性，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測(cè)量三次的平均值計(jì)，須注意情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起暫 13 時(shí)性的血壓升高，被測(cè)者手臂過(guò)粗周徑大于35cm時(shí)，明顯動(dòng)脈粥樣硬化者氣袖法測(cè)得的血壓可高于實(shí)際血壓。代謝綜合征的診斷：《2007年中國(guó)成人血脂指南》給出如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）、腹部肥胖：男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm；2）、血漿TG≥(150mg/dl)；3）、血漿HDL_C＜(40mg/dl)；4）、血壓≥130／85mmHg；5)、空腹血糖≥(110mg/dl),或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥(140mg/dl)或者有糖尿病史。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的調(diào)查，目前在中國(guó)城市20歲以上的人群中，代謝綜合征的患病率為14％－16％，代謝綜合征隨著年齡的增高而增加，在50——70歲人群中達(dá)到發(fā)病高峰，其中女性患者多于男性。有無(wú)合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況如：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者（包括糖尿?。仨毐M快給予強(qiáng)化治療 按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓 SBP 140159或DBP 9099 2級(jí)高血壓 SBP 160179或DBP 100109 3級(jí)高血壓 SBP≥180或DBP≥110Ⅰ 無(wú)其他危險(xiǎn)因素Ⅱ 12個(gè)危險(xiǎn)因素 Ⅲ ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 低危 中危 高危很高危 中危 中危 高危很高危高危很高危很高危很高危注：該表沿用1999年指南的分層，量化估計(jì)預(yù)后應(yīng)根據(jù)我國(guó)隊(duì)列人群10年心血管發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)，若按低?；颊撸?5%、中?；颊?5%~20%、高?；颊?0%~30%、很高危患者＞30%。治療除以改善生活方式外，給藥物治療。低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無(wú)效，再給藥物治療。腎臟疾病 糖尿病腎病腎功能受損(血清肌酐)男性133μmol/L()女性124μmol/L()蛋白尿(300mg/24h)腎功能衰竭 血肌肝濃度177mmol/L()? 外周血管疾病 ? 視網(wǎng)膜病變: 出血或滲出視乳頭水腫注：TC：總膽固醇；LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)；IMT：內(nèi)膜中層厚度；BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍危險(xiǎn)度分層：心血管疾病危險(xiǎn)因素：吸煙；血脂異常；糖尿??；年齡男性≥55歲、女性≥65歲；心血管疾病家族史。血清肌酐輕度升高男性115~133μmol/L(~)女性107124μ mol/L(~)左心室肥厚 心電圖超聲心動(dòng)圖：LVMIX線(xiàn) 早發(fā) 7 心血管病家族史一級(jí)親屬，發(fā)病年齡WC男性≥90cm女性≥85cm 或肥胖 BMI≥28kg/m2吸煙男性55歲 影響預(yù)后的因素心血管病的危險(xiǎn)因素.靶器官的損害（TOD）糖尿病 并存的臨床情況(ACC)心血管病的危險(xiǎn)因素血壓水平；發(fā)病年齡：男≥55歲，女≥65歲；吸煙；血脂異常：TC≥(220mg/dl)；或LDLC mmol/L(130 mg/dl)；或HDLC早發(fā)心血管病家族史：一級(jí)親屬，發(fā)病年齡腹型肥胖，腰圍（WC）： 男性≥90cm、女性≥85cm。? 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級(jí)。高血壓病的診斷 高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：確診高血壓，即是否血壓確實(shí)高于正常，如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；高血壓分級(jí)；分層高血壓病是一種慢性疾病，通常根據(jù)血壓高低進(jìn)行分級(jí)。反復(fù)、長(zhǎng)期的小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)和血壓升高使小動(dòng)脈內(nèi)膜因?yàn)閴毫ω?fù)荷、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變，隨著病程的發(fā)展，病變涉及小動(dòng)脈中層，最后導(dǎo)致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。它可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，同時(shí)又是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底等的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，引起相關(guān)疾病的發(fā)生。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。所以防治高血壓病刻不容緩。對(duì)于已患高血壓的病人無(wú)論年齡大小都應(yīng)當(dāng)做到至少每月就醫(yī)測(cè)量一次血壓。正是由于“安靜”的高血壓造成的危害后果非常嚴(yán)重，衛(wèi)生部早在1998年第一個(gè)全國(guó)高血壓日就倡導(dǎo)35歲以上的成人每年至少測(cè)量1次血壓。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱避性”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的。有無(wú)血壓增高或血壓升高的程度與患者的癥狀有無(wú)或癥狀程度并不一致。常見(jiàn)的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： ：急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；：大血管畸形（先天性主動(dòng)脈縮窄）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠，可發(fā)生子癇；：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，甲狀腺功能亢進(jìn)等；：腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；：長(zhǎng)期口服避孕藥、長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。目前，尚難根治，但是通過(guò)改變生活方式和合理的藥物治療能很好地控制，使患者在相 2 當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)處于無(wú)并發(fā)癥狀態(tài)。高血壓的分類(lèi)：臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的血壓標(biāo)準(zhǔn)：如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說(shuō)無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個(gè)指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)這個(gè)值，就是高血壓。而且近年來(lái)，高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年輕化，給人類(lèi)的健康生活造成嚴(yán)重威血壓是指血管內(nèi)的流體物質(zhì)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。因?yàn)獒槍?duì)“五高”的防治可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少其致殘率、致死率，能夠有效地提高人民的建康水平，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。由于這五個(gè)問(wèn)題是目前心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素，是個(gè)系統(tǒng)性的疾病和防治工程，給人民的健康生活 和生命帶來(lái)很大的威脅，它們?cè)谛纬珊桶l(fā)展規(guī)律以及防治方面有許多共性。但在較多的人群中并不是五項(xiàng)指標(biāo)都增高，可以單獨(dú)存在或／和幾個(gè)指標(biāo)組合存在。前往醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做健康檢查時(shí)，測(cè)量血壓、化驗(yàn)血糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必檢的常規(guī)項(xiàng)目之一；另外，有遺傳背景的，高暴露的青少年亦應(yīng)常規(guī)檢查這些項(xiàng)目。今天，我就帶各位朋友去學(xué)習(xí)“五高癥”，讓我們成為自己的保健醫(yī)生，為自己的健康掌舵！什么是”五高癥”？五高即“高血壓、高粘血、高血糖、高血脂、高尿酸”等，五高癥的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，但是它的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素關(guān)系更密切。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)上對(duì)“五高癥”已經(jīng)有了充分的認(rèn)識(shí)：——它是可防可治的慢性病。很多人對(duì)此談及色變或漠然視之，這兩種觀(guān)點(diǎn)都是錯(cuò)誤的。高血壓的藥物干預(yù)治療目標(biāo)：通過(guò)降壓治療使患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，以期降低心腦血管病的發(fā)生和相關(guān)死亡及致殘的總危險(xiǎn)。，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)和提高應(yīng)急能力：通過(guò)宣教和咨詢(xún)，提高人群自我防病能力，提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。:油菜、小白菜、芹菜類(lèi)、萵筍、柑桔、大棗、獼猴桃、萍果等。，大致概括起來(lái)，有這么幾類(lèi)：① 葉菜類(lèi)：芹菜、茼蒿、莧萊、汕菜、韭菜、黃花菜、薺萊、菠菜等；② 根莖類(lèi)：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄等；③ 瓜果、水果類(lèi)：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、蘋(píng)果、紅棗、桑椹、茄子等（伴有糖尿病的患者選擇水果有一定限制）；④ 花、種子、堅(jiān)果類(lèi)：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心等；⑤ 水產(chǎn)類(lèi)：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚(yú)、蝦皮、銀魚(yú)等（高尿酸血癥患者有一定限制），⑥動(dòng)物類(lèi)及其他：牛奶(脫脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且能夠保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適．而不宜做的事是打麻將，吸煙，睡懶覺(jué)，安靜的坐等。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒?。航錈?，限酒，堅(jiān)持適量體力活動(dòng)，膳食適當(dāng)限制食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血糖正常者），保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重，講究心理衛(wèi)生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎(chǔ)。治療方針既定，醫(yī)生和患者（如患者不能自理應(yīng)由其看護(hù)人參與）應(yīng)共同參與制定具體的、合理的、全面治療方案，監(jiān)測(cè)患者的血壓和各種危險(xiǎn)因素。低?；颊撸河^(guān)察患者數(shù)月（生活方式干預(yù)3－6月），然后決定是否開(kāi)始藥物治療。很高危與高?；颊撸簾o(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況采取有效干預(yù)措施包括藥物治療。血壓降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收縮壓降至150 mm Hg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80 mm Hg以下。高血壓的防治目標(biāo)最大限度地降低心腦血管病的死亡、病殘的總危險(xiǎn)。高血壓的防治需根據(jù)患者的血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層進(jìn)行個(gè)體化制定。當(dāng)前，人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低。高血壓患者需要做的檢查高血壓患者需作24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功能、心電圖（必要時(shí)可做24小時(shí)心電圖）、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、眼底、根據(jù)需要可查激素及激素代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等檢查以了解重要臟器的功能，有助于估計(jì)病情，鑒別診斷，指導(dǎo)治療。如果在不同日期三次以