【正文】 臂式血壓計(jì)（臨床上測(cè)量時(shí)常用）的測(cè)量方法?？潭裙軆?nèi)水銀凸面應(yīng)正好在刻度零處，玻璃管上端氣孔不能被堵塞。、緊張、過(guò)冷、過(guò)熱、膀胱充置、疲勞、疼痛等，這些都可能影響血壓數(shù)值。（特殊情況需測(cè)量四肢血壓）步驟：，看其是否在標(biāo)準(zhǔn)位置（關(guān)鍵?。┤缓螅瑢⒀獕河?jì)袖帶氣囊中部對(duì)著肱動(dòng)脈（粘布向外），緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘橫紋2～3厘米，不可過(guò)松，以插進(jìn)一指為宜。帶上聽(tīng)診器，向袖帶內(nèi)充氣。(如果聲音一直不消失，則以聲音變調(diào)最明顯時(shí)的汞柱數(shù)為舒張壓)，應(yīng)靜待2分鐘在同一手臂重復(fù)測(cè)壓一次，取兩次測(cè)量數(shù)值的 16平均值。寫(xiě)法為如：收縮壓/舒張壓=140/90 mmHg、情緒、生理狀態(tài)下正確測(cè)量。因雙上肢血壓可相差約10—20mmHg(～)，故同一患者應(yīng)固定測(cè)量較高一側(cè)的上臂血壓，若雙臂血壓相差不大，一般固定測(cè)量右上臂血壓。高血壓的防治高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥是心腦腎的損害，其致殘、致死率很高，對(duì)其防治宜有計(jì)劃地，規(guī)范地，有效地進(jìn)行。這對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)是相當(dāng)危險(xiǎn)的。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的防治需根據(jù)原發(fā)病的情況擬定治療方案。在治療高血壓的同時(shí)，必須干預(yù)患者現(xiàn)存的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、血脂異常或糖尿病等），并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的其它各種臨床情況。治療策略檢查患者并全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，判斷患者屬低危、中危、高?；蚝芨呶！Ｖ形；颊撸喝绻颊卟∏樵试S，先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開(kāi)始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療。另外非藥物干預(yù)措施貫穿高血壓治療過(guò)程的始終。高血壓的非藥物防治（生活方式干預(yù)）無(wú)論是正常高值還是高血壓患者，無(wú)論是1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓還是單純收縮期高血壓患者，均需認(rèn)真、持久地進(jìn)行生活方式干預(yù)。:減少熱量，膳食平衡,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；體重指數(shù)保持在20——24kg/m2，適宜做的運(yùn)動(dòng)是：跑步、打球、游泳、打太極拳等。：，以后再降至5－6克；．限制食用含鹽分高的食物：如咸魚(yú)、咸蛋、皮蛋、哈貝類(lèi)、蝦米、霉豆腐等腌制食物及含鈉高的綠葉蔬菜。如乳類(lèi)及其制品，豆類(lèi)及其制品，魚(yú)蝦等。：總脂肪量＜總熱量的３０％，飽和脂肪＜１０％，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果100g，魚(yú)蝦類(lèi)50g，蛋類(lèi)每周３～４個(gè)，奶類(lèi)每日２50g，每日食油２０～２５g．不宜吃的食物有:能量過(guò)高的食物,尤其是動(dòng)物油脂和油炸食品．少吃糖和甜食。，限酒：不吸煙，男性每日飲白酒＜２０～３０克，女性＜１５～２０克，孕婦不飲酒．少喝濃茶，咖啡等。治療原則：（1）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。（4）控制可以改變的心血管危險(xiǎn)因素。另外，市面上流通的降壓藥還有復(fù)方制劑如：復(fù)方羅布麻，復(fù)方降壓片，北京降壓0等等。主要降壓藥物選用的臨床參考。? 利尿劑和ACEI或ARB。? 鈣拮抗劑和ACEI或ARB。? α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。合并用藥有二種方式：1）、采取各種藥物的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；2）、采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高患者的依從性。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會(huì)議所定而提出的老年界限為≥60歲。聯(lián)合用不同的降壓藥(包括鈣拮抗劑)的益處可能與血壓下降程度有關(guān)。心梗存活患者早期應(yīng)用β阻滯劑、ACEI或血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)可降低心梗復(fù)發(fā)率和死亡率。穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用β受體阻滯劑和ACEI。心力衰竭癥狀單一者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀復(fù)雜的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。目前尚無(wú)證據(jù)顯示何種降壓藥物更有優(yōu)勢(shì)。目標(biāo)血壓應(yīng)高血壓患者腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高有關(guān)。ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。降壓治療對(duì)高血壓患者及正常高值血壓個(gè)體均有益。治療目的是減少母親的危險(xiǎn)，但必須選擇對(duì)胎兒安全的有效藥物，鑒于ACEI和ARBs對(duì)妊娠婦女有潛在的致畸作用，因此應(yīng)避免將其用于妊娠和計(jì)劃妊娠的女性。伴發(fā)肺水腫的先兆子癇患者可選用硝酸甘油。硫酸鎂治療驚厥有效。高血壓危象時(shí)，可靜脈滴注硝普鈉，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用(胎兒氰化物中毒)。難治性高血壓應(yīng)用改善生活方式和至少3種藥物治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時(shí)，稱為難治性高血壓。分析難治性高血壓的原因 ：體重增加；大量酒精攝入(如: 酗酒)(甘草片, 可卡因, 糖皮質(zhì)激素, 非甾體類(lèi)抗炎藥等) 不可逆或幾乎不可逆的器官損害。高血壓藥物治療流程表如下： 高血壓患者的自護(hù)理定期測(cè)量血壓，每周應(yīng)至少測(cè)量一次；治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害；定時(shí)服用降壓藥，不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情予以調(diào)整，防止血壓過(guò)分波動(dòng)；需要自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓；除服用相關(guān)的藥物外，還要注意勞逸結(jié)合、飲食合理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足；老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜先控制在140——159mmHg為宜，逐漸降壓至血壓達(dá)標(biāo)，以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；老年人服用降壓藥時(shí)須要防止體位性低血壓。如病情危重，請(qǐng)求救120急救中心。不良生活習(xí)慣與高血壓：大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對(duì)高血 壓、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展有著重要的影響。性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會(huì)引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說(shuō)一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高，長(zhǎng)期如此，將會(huì)引發(fā)高血壓。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。吸煙與高血壓。臨床表現(xiàn)高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過(guò)性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。當(dāng)腎臟受損害后，可見(jiàn)夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無(wú)尿、食欲不振、惡心等癥狀。（一）降壓治療的基本原則：高血壓的治療應(yīng)緊密結(jié)合前述的分級(jí)與危險(xiǎn)分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險(xiǎn)因素、臨床情況、以及靶器官損害，確定合理的治療方案。具體如下：低?；颊撸阂愿纳粕罘绞綖橹鳎?個(gè)月后無(wú)效，再給藥物治療；中?；颊撸菏紫确e極改善生活方式，同時(shí)觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn) 因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開(kāi)始藥物治療；高?；颊撸罕仨毩⒓唇o與藥物治療；極高危患者；必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行強(qiáng)化治療。部分輕型高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至免于降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類(lèi)。（二）降壓治療的目標(biāo)：根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg 以下。老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓。研究表明，嚴(yán)格控制老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。只要緩慢而平穩(wěn)的將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險(xiǎn)，也可減輕癥狀。很多人對(duì)此談及色變或漠然視之，這兩種觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)上對(duì)“五高癥”已經(jīng)有了充分的認(rèn)識(shí)：——它是可防可治的慢性病。今天，我就帶各位朋友去學(xué)習(xí)“五高癥”，讓我們成為自己的保健醫(yī)生，為自己的健康掌舵！什么是”五高癥”？五高即“高血壓、高粘血、高血糖、高血脂、高尿酸”等，五高癥的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，但是它的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素關(guān)系更密切。前往醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做健康檢查時(shí)，測(cè)量血壓、化驗(yàn)血糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必檢的常規(guī)項(xiàng)目之一；另外，有遺傳背景的，高暴露的青少年亦應(yīng)常規(guī)檢查這些項(xiàng)目。但在較多的人群中并不是五項(xiàng)指標(biāo)都增高，可以單獨(dú)存在或／和幾個(gè)指標(biāo)組合存在。由于這五個(gè)問(wèn)題是目前心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素，是個(gè)系統(tǒng)性的疾病和防治工程，給人民的健康生活和生命帶來(lái)很大的威脅，它們?cè)谛纬珊桶l(fā)展規(guī)律以及防治方面有許多共性。因?yàn)獒槍?duì)“五高”的防治可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少其致殘率、致死率，能夠有效地提高人民的建康水平，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。而且近年來(lái)，高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年輕化，給人類(lèi)的健康生活造成嚴(yán)重威血壓是指血管內(nèi)的流體物質(zhì)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的血壓標(biāo)準(zhǔn)：如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說(shuō)無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個(gè)指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)這個(gè)值，就是高血壓。高血壓的分類(lèi)：臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)。目前，尚難根治，但是通過(guò)改變生活方式和合理的藥物治療能很好地控制，使患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)處于無(wú)并發(fā)癥狀態(tài)。常見(jiàn)的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： ：急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；：大血管畸形（先天性主動(dòng)脈縮窄）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠，可發(fā)生子癇；：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，甲狀腺功能亢進(jìn)等；：腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；：長(zhǎng)期口服避孕藥、長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。有無(wú)血壓增高或血壓升高的程度與患者的癥狀有無(wú)或癥狀程度并不一致。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱避性”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的。正是由于“安靜”的高血壓造成的危害后果非常嚴(yán)重，衛(wèi)生部早在1998年第一個(gè)全國(guó)高血壓日就倡導(dǎo)35歲以上的成人每年至少測(cè)量1次血壓。對(duì)于已患高血壓的病人無(wú)論年齡大小都應(yīng)當(dāng)做到至少每月就醫(yī)測(cè)量一次血壓。所以防治高血壓病刻不容緩。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。它可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，同時(shí)又是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底等的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，引起相關(guān)疾病的發(fā)生。反復(fù)、長(zhǎng)期的小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)和血壓升高使小動(dòng)脈內(nèi)膜因?yàn)閴毫ω?fù)荷、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變，隨著病程的發(fā)展，病變涉及小動(dòng)脈中層，最后導(dǎo)致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。高血壓病的診斷高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：確診高血壓，即是否血壓確實(shí)高于正常，如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；高血壓分級(jí)；分層高血壓病是一種慢性疾病，通常根據(jù)血壓高低進(jìn)行分級(jí)。收縮壓和舒張壓水平(13級(jí))女性65歲血脂異常TC≥(220mg/dl)或LDLC mmol/L(130 mg/dl)或HDLC腹型肥胖WC男性≥90cm女性≥85cm或肥胖BMI≥28kg/m2左心室肥厚 心電圖超聲心動(dòng)圖：LVMIX線血清肌酐輕度升高男性115~133μmol/L(~)女性107124μ mol/L(~)腎臟疾病 糖尿病腎病腎功能受損(血清肌酐)男性133μmol/L()女性124μmol/L()蛋白尿(300mg/24h)腎功能衰竭 血肌肝濃度177mmol/L()? 外周血管疾病 ? 視網(wǎng)膜病變: 出血或滲出視乳頭水腫注：TC：總膽固醇；LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)；IMT：內(nèi)膜中層厚度；BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍危險(xiǎn)度分層：心血管疾病危險(xiǎn)因素：吸煙；血脂異常；糖尿病；年齡男性≥55歲、女性≥65歲；心血管疾病家族史。低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無(wú)效，再給藥物治療。治療除以改善生活方式外，給藥物治療。極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者（包括糖尿?。仨毐M快給予強(qiáng)化治療 按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓 SBP 140159或DBP 9099 2級(jí)高血壓 SBP 160179或DBP 100109 3級(jí)高血壓 SBP≥180或DBP≥110Ⅰ 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 Ⅱ 12個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 低危 中危 高危很高危 中危 中危 高危很高危高危很高危很高危很高危注：該表沿用1999年指南的分層，量化估計(jì)預(yù)后應(yīng)根據(jù)我國(guó)隊(duì)列人群10年心血管發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)，若按低危患者＜15%、中危患者15%~20%、高?；颊?0%~30%、很高?；颊撸?0%。有無(wú)合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況如：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的調(diào)查，目前在中國(guó)城市20歲以上的人群中，代謝綜合征的患病率為14％－16％，代謝綜合征隨著年齡的增高而增加，在50——70歲人群中達(dá)到發(fā)病高峰，其中女性患者多于男性。代謝綜合征的診斷：《2007年中國(guó)成人血脂指南》給出如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）、腹部肥胖：男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm；2）、血漿TG≥(150mg/dl)；3）、血漿HDL_C＜(40mg/dl)；4）、血壓≥130／85mmHg；5)、空腹血糖≥(110mg/dl),或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥(140mg/dl)或者有糖尿病史。血壓的測(cè)量由于血壓的波動(dòng)性，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測(cè)量三次的平均值計(jì)，須注意情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起暫時(shí)性的血壓升高，被測(cè)