【正文】 通氣量）上限報(bào)警防范措施：⑴呼氣監(jiān)測(cè)傳感器保持干燥，如有進(jìn)水潮濕，及時(shí)擦凈、烘干。⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無(wú)破裂并及時(shí)更換。⑶出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。呼吸機(jī)報(bào)警壓力上限報(bào)警防范措施：⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。⑺必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。⑶氣管切開(kāi)處每班消毒并更換敷料。呼吸道感染防范措施：⑴吸痰時(shí)遵循無(wú)菌操作原則。⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過(guò)高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。⑷使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對(duì)抗等，并及時(shí)解決。⑵通氣不足時(shí)適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。⑹發(fā)生人機(jī)對(duì)抗應(yīng)及時(shí)查找原因，調(diào)整參數(shù)。⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時(shí)，氣道內(nèi)壓突然升高。⑵根據(jù)各項(xiàng)生理指標(biāo)，正確計(jì)算潮氣量并設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。⑷注意血?dú)獗O(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣管道。⑵對(duì)呼吸頻率過(guò)快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時(shí)誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。脫管防范措施：⑴牢固固定氣管套管。⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。⑵鼓勵(lì)患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。⑵長(zhǎng)期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。⑷證實(shí)有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時(shí)，避免套管刺激局部粘膜。⑷清洗金屬內(nèi)套管時(shí)，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。⑷使用金屬套管者應(yīng)每4小時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管一次。⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。⑶更換體位時(shí)保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。十五、氣管切開(kāi)患者易出現(xiàn)的問(wèn)題傷口出血、滲血防范措施：⑴密切觀察氣切處有無(wú)出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。⑶躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。導(dǎo)管脫出防范措施：⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化。⑶如因患者不在或其它原因未能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑防范措施：⑴主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知執(zhí)行者。⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)簽名。⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)查對(duì)并由醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑防范措施：⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。⑵轉(zhuǎn)抄時(shí)如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)。⑷病房?jī)?nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時(shí)，以防引發(fā)火災(zāi)。⑵病房不能私人用電，注意防火。⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施。⑷限制探視，減少不必要的人員流動(dòng)。⑵堅(jiān)持操作前后洗手的原則。⑶病室無(wú)人時(shí)（如外出做檢查）應(yīng)及時(shí)鎖門。物品丟失防范措施：⑴護(hù)理人員要有管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知保衛(wèi)科。⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時(shí)間，安全返回。⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。⑵病號(hào)服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過(guò)長(zhǎng)過(guò)肥絆倒病人。⑺增加患者營(yíng)養(yǎng)。⑸保持局部皮膚清潔、干燥。⑶協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起，再移動(dòng)，避免拖、拉、拽的動(dòng)作，以防擦傷皮膚。壓瘡（褥瘡）防范措施：⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位，并按摩受壓部位。⑵對(duì)有情緒異常的病人隨時(shí)與家屬溝通并及時(shí)采取防范措施。⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時(shí)處理。紫外線照射引起的電光性眼炎防范措施：⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時(shí)不要看紫外線燈。⑷對(duì)不打招呼擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。⑵及時(shí)巡視病房，了解病人動(dòng)態(tài)，及時(shí)勸阻準(zhǔn)備外出的病人。⑷叮囑病人洗澡時(shí)勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取措施。⑵囑病人防止水溫過(guò)冷或過(guò)熱。⑷在熱敷過(guò)程中定時(shí)進(jìn)行觀察。⑵熱療時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量水溫，一般為6070℃，對(duì)昏迷病人、局部感覺(jué)遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。燙傷防范措施：⑴評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)。⑵加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時(shí)拔出胃管，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。⑶拔胃管時(shí)應(yīng)先將胃管末端反折，通過(guò)咽部時(shí)速度要快窒息防范措施：⑴置胃管時(shí)操作正規(guī)，以免誤入氣管。誤吸防范措施：⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。⑶防止注入顆粒較大的渣類物質(zhì)。胃管堵塞防范措施：⑴置管前要充分潤(rùn)滑胃管，置管速度不宜過(guò)快。⑶對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。胃管脫出防范措施：⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。⑷防止注入速度過(guò)快。⑵注入食物前后要用溫開(kāi)水沖洗胃管。⑶向病人做好宣教工作，避免過(guò)度牽拉尿管及尿袋。尿管脫出（多見(jiàn)于老年女性）防范措施：⑴置尿管前要正確評(píng)估患者。⑸觀察尿液有無(wú)混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑶做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。泌尿系感染防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。⑷尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。⑵評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過(guò)大容易導(dǎo)致血壓過(guò)高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過(guò)大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。⑶輸入劑量、滴速時(shí)要二人核對(duì)。九、使用微量泵易發(fā)生的問(wèn)題首次劑量錯(cuò)誤（如：）防范措施：⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無(wú)效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。⑵輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。⑶每班必須定時(shí)消毒穿刺處并更換無(wú)菌敷料，如有污染及時(shí)更換。感染防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。⑵加強(qiáng)巡視。⑶每次更換液體或封管時(shí)應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。八、留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問(wèn)題出血或血腫防范措施：⑴對(duì)于剛做完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)處有無(wú)出血、滲血、血腫等。⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度，輸血前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。⑹輸血完畢保留血袋24小時(shí)，然后送至血庫(kù)以備必要時(shí)送檢。⑷輸血時(shí)及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。⑵輸血前要檢查血液制品有無(wú)過(guò)期，有無(wú)絮狀物或漂浮物等。⑹及時(shí)查找化驗(yàn)結(jié)果，防止化驗(yàn)室丟失。⑷標(biāo)本不離化驗(yàn)單，或標(biāo)本本身要注明床號(hào)、姓名、項(xiàng)目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書(shū)面交班。⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項(xiàng)，并做好患者的宣教工作。⑵抽血前核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容：如姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。⑶推注過(guò)程中隨時(shí)檢查有無(wú)回血。藥液外滲防范措施：⑴選擇粗直、彈性好的血管推注。五、靜脈注射易出現(xiàn)的問(wèn)題靜推速度不準(zhǔn)確防范措施：⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。⑶注意藥物配伍禁忌。1入壺錯(cuò)誤防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。⑵有氣體時(shí)用注射器回抽。⑵輸/換液及靜推時(shí)關(guān)閉的三通要注意及時(shí)打開(kāi)。⑵對(duì)兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)用約束帶固定。⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。⑵輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈。⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止血凝塊脫落引起嚴(yán)重后果。輸液管堵塞防范措施：⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。⑹輸液過(guò)程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。⑷使用三通時(shí)要連接緊密。⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。⑷病人對(duì)液體提出疑問(wèn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。⑵更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。⑶一旦液體輸?shù)狡は?，及時(shí)對(duì)癥處理。液體外滲引起組織壞死防范措施：⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。⑶對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。液體外滲防范措施：⑴加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。靜脈炎防范措施：⑴了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。⑺掌握藥物配伍禁忌。⑸連續(xù)性輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。⑵配液前檢查藥品及液體有無(wú)過(guò)期，液體有無(wú)混濁及沉淀。⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。漏輸防范措施：⑴認(rèn)真做好三查七對(duì)。⑵配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題液體配錯(cuò)臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。⑸每日熱敷注射部位。⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油