【正文】 異地與患者進(jìn)行心與心的交流。患者違醫(yī)行為：患者對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)，不信任醫(yī)護(hù)人員，加上家庭經(jīng)濟(jì)原因擔(dān)心費(fèi)用太高，拒絕治療，還有患者輸液中擅自調(diào)節(jié)滴速，做完治療后擅自離開病房。另外護(hù)理記錄單上常見問題還有護(hù)理記錄與醫(yī)療病程記錄不符，護(hù)理記錄沒有用藥起止時(shí)間記錄、無法顯示護(hù)理人員給患者用藥速度快慢，藥與藥之間的間隔時(shí)間，特別是不能同時(shí)用藥的間隔時(shí)間等，一旦發(fā)生糾紛，護(hù)理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動(dòng)。第一篇：常見護(hù)理安全隱患與防范措施常見護(hù)理安全隱患與防范措施 發(fā)表時(shí)間：2012621 8:56:00 來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部李雪娟471100河南孟津縣人民醫(yī)院護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)格：主要表現(xiàn)在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序，如不按規(guī)定洗手，加藥不戴口罩，加藥不徹底、安瓿中殘留藥液，單獨(dú)值班時(shí)不嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)核心制度，如不進(jìn)行床頭交接班，不按等級(jí)護(hù)理制度巡視病房，上班時(shí)思想不集中，在辦公室聊天、打電話、吃東西、帶孩子等導(dǎo)致治療不及時(shí)，影響護(hù)理效果。護(hù)理工作中不安全因素的防范措施加強(qiáng)護(hù)理人員的法律法規(guī)教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)院的一些規(guī)章制度，來彌補(bǔ)目前護(hù)士法律知識(shí)的缺乏。要有高度的同情心、更多的愛心和良好的溝通藝術(shù)，積極與患者及家屬溝通交流，對(duì)患者提出的疑問要耐心、細(xì)心地給予解釋說明，對(duì)患者過激的語(yǔ)言行為應(yīng)給予體諒安慰，以實(shí)際行動(dòng)感召患者，增進(jìn)患者及家屬對(duì)我們的理解與信任，自覺實(shí)施全面告知制度，實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度，要尊重患者的生命價(jià)值、情感歸屬、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私，使其擁有安全感，同時(shí)做好用藥指導(dǎo)，檢查前指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)，出院指導(dǎo)，提高患者的滿意度，杜絕護(hù)理糾紛。醫(yī)院各個(gè)部門，各個(gè)系統(tǒng)要齊抓共管，逐步將護(hù)理安全管理納入系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道，最終建立健全保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的長(zhǎng)效機(jī)制，才能徹底消除護(hù)理隱患，確保護(hù)理安全。二、吸氧中易出現(xiàn)的問題氣壓傷防范措施：⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。三、肌肉注射易出現(xiàn)的問題注射部位不當(dāng)防范措施：⑴協(xié)助病人取正確體位。注射部位硬結(jié)防范措施：⑴注射時(shí)要避開原有硬結(jié)。四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題液體配錯(cuò)臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。靜脈炎防范措施：⑴了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。液體外滲引起組織壞死防范措施：⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。1入壺錯(cuò)誤防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。⑶推注過程中隨時(shí)檢查有無回血。⑷標(biāo)本不離化驗(yàn)單，或標(biāo)本本身要注明床號(hào)、姓名、項(xiàng)目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。⑹輸血完畢保留血袋24小時(shí)，然后送至血庫(kù)以備必要時(shí)送檢。⑵加強(qiáng)巡視。⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。⑶做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。胃管堵塞防范措施：⑴置管前要充分潤(rùn)滑胃管，置管速度不宜過快。⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時(shí)拔出胃管，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。⑷在熱敷過程中定時(shí)進(jìn)行觀察。⑷對(duì)不打招呼擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。壓瘡（褥瘡）防范措施：⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位，并按摩受壓部位。⑵病號(hào)服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長(zhǎng)過肥絆倒病人。物品丟失防范措施：⑴護(hù)理人員要有管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知保衛(wèi)科。⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施。執(zhí)行口頭醫(yī)囑防范措施：⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。⑶如因患者不在或其它原因未能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。十五、氣管切開患者易出現(xiàn)的問題傷口出血、滲血防范措施：⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。⑷使用金屬套管者應(yīng)每4小時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管一次。⑷證實(shí)有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。脫管防范措施：⑴牢固固定氣管套管。⑷注意血?dú)獗O(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣管道。⑵通氣不足時(shí)適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。⑶出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。⑸講解配合治療及護(hù)理對(duì)及早康復(fù)的重要性。⑵積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，注意言行得體。⑷貴重藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時(shí)巡視并簽字。新生兒感染防范措施：⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒1次。早產(chǎn)兒呼吸困難防范措施：⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。如手術(shù)室安全制度，查對(duì)制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。消除或減弱噪聲源，營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，如定期對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉電源，手機(jī)不能帶入手術(shù)間等，營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。安全隱患。術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良,患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語(yǔ)作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。手術(shù)護(hù)理記錄不完善已有很多關(guān)于如何規(guī)范書寫手術(shù)護(hù)理記錄單的報(bào)導(dǎo),在急診手術(shù)過程中就更易出現(xiàn)以下問題:①漏項(xiàng)、記錄不全面。常見的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。一旦發(fā)生銳器傷按規(guī)定處理,24h內(nèi)填寫《銳器損傷登記表)備案,并追蹤調(diào)查。連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞綜合征。定期開展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。加強(qiáng)安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛。床位護(hù)理比例不協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)臨床護(hù)理漏洞，增加了護(hù)理差錯(cuò)率。 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，護(hù)士能給患者安全、親情和關(guān)愛，是患者康復(fù)的精神支柱。 合理排班，保證充足的人力資源持續(xù)高強(qiáng)度工作狀態(tài)，易產(chǎn)生煩躁情緒。我科實(shí)行彈性排班，輸液高峰期、就診人員多的時(shí)段，加強(qiáng)值班人員，避免人員超負(fù)荷工作，減少了患者的等候時(shí)間。輸液室護(hù)士要加強(qiáng)巡視，做好宣教，與患者形成互動(dòng)，減少糾紛。輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，未按時(shí)巡視，觀察病情疏忽大意，對(duì)病情發(fā)展缺乏預(yù)見性，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。護(hù)理安全隱患 人員構(gòu)成因素我院是一所部隊(duì)醫(yī)院，由于編制調(diào)整，目前科室護(hù)理隊(duì)伍主要是由地方院校畢業(yè)的護(hù)理人員組成，低年資低學(xué)歷的護(hù)士較多，人員流動(dòng)大，這些因素在護(hù)理安全管理中存在隱患。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制、加強(qiáng)管理，定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，保持其活動(dòng)度并減少噪音。，特別是對(duì)新來的護(hù)士，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有C臂機(jī)，外二科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來增加的新設(shè)備。分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)語(yǔ)要規(guī)范,字跡要清楚,數(shù)據(jù)要統(tǒng)一,術(shù)中搶救及更改手術(shù)等特殊情況記錄應(yīng)及時(shí)、客觀,巡回和洗手護(hù)士核對(duì)器械、敷料無誤后簽全名。并要提高法律意識(shí),定期組織學(xué)習(xí)《刑法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》等相關(guān)知識(shí),知法、懂法,運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己,必要時(shí)約束自己的行為。③敘述模糊不清。易出現(xiàn)以下隱患:①接錯(cuò)患者,擺錯(cuò)手術(shù)體位。重者使患者致殘、致死。抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則 洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。清點(diǎn)物品有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。技術(shù)方面 手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時(shí)應(yīng)用氨茶堿刺激呼吸。⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理