【正文】 小結(jié)護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，時(shí)刻保持警惕性，防范于未然，以高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為病員服務(wù)，確保護(hù)理安全。我科實(shí)行彈性排班，輸液高峰期、就診人員多的時(shí)段，加強(qiáng)值班人員，避免人員超負(fù)荷工作，減少了患者的等候時(shí)間。 合理排班，保證充足的人力資源持續(xù)高強(qiáng)度工作狀態(tài)，易產(chǎn)生煩躁情緒。 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心防范護(hù)理差錯(cuò)的主要手段是嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程。 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)鼓勵(lì)、支持護(hù)理人員業(yè)余時(shí)間的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，參加各種繼續(xù)教育，提高綜合素質(zhì)。輸液室護(hù)士要加強(qiáng)巡視，做好宣教，與患者形成互動(dòng)，減少糾紛。 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，護(hù)士能給患者安全、親情和關(guān)愛，是患者康復(fù)的精神支柱。防范措施 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)護(hù)理人員必須樹立法律觀念，學(xué)法懂法，認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及各種潛在的法律問題。護(hù)士工作長(zhǎng)期實(shí)行三班倒的模式，易引發(fā)護(hù)士生物鐘紊亂，導(dǎo)致夜間工作精力不足，判斷力下降，遇到突發(fā)事件，常常會(huì)發(fā)生忙亂現(xiàn)象，影響護(hù)理安全。輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，未按時(shí)巡視，觀察病情疏忽大意，對(duì)病情發(fā)展缺乏預(yù)見性，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。床位護(hù)理比例不協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)臨床護(hù)理漏洞，增加了護(hù)理差錯(cuò)率。目前護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與護(hù)理人員的資歷有關(guān)。 缺乏良好溝通技巧急診科是集臨時(shí)留觀、長(zhǎng)期留觀、輸液于一體的科室，就診人員涉及病種多，病情復(fù)雜多變，若是護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ髅β刀?wù)態(tài)度差，言語簡(jiǎn)單、沖撞或解釋不耐心等，就很容易引起患者和家屬的不滿，甚至發(fā)生護(hù)理糾紛。護(hù)理安全隱患 人員構(gòu)成因素我院是一所部隊(duì)醫(yī)院，由于編制調(diào)整，目前科室護(hù)理隊(duì)伍主要是由地方院校畢業(yè)的護(hù)理人員組成，低年資低學(xué)歷的護(hù)士較多，人員流動(dòng)大，這些因素在護(hù)理安全管理中存在隱患。加強(qiáng)安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛。隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療需求越來越高。使用電刀電凝時(shí)要及時(shí)吸盡煙霧，并注意及時(shí)開窗通風(fēng)換氣，努力營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制、加強(qiáng)管理，定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，保持其活動(dòng)度并減少噪音。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。除此之外還要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)順利完成。，特別是對(duì)新來的護(hù)士，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。定期開展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然。杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾，可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有C臂機(jī)，外二科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來增加的新設(shè)備。連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞綜合征。違反物品和設(shè)備管理制度及不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。一旦發(fā)生銳器傷按規(guī)定處理,24h內(nèi)填寫《銳器損傷登記表)備案,并追蹤調(diào)查。 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境及用物的管理對(duì)急診手術(shù)患者盡量安排在離手術(shù)室入口較近處,建議有條件醫(yī)院設(shè)置正負(fù)壓層流裝置,門口設(shè)緩沖室。 加強(qiáng)患者的管理將由綠色通道直接送到手術(shù)室的患者,根據(jù)病情選擇在術(shù)前接受室進(jìn)行初步處理,包括換上手術(shù)衣褲,備好局部毛發(fā),包括腦外遞頭。術(shù)語要規(guī)范,字跡要清楚,數(shù)據(jù)要統(tǒng)一,術(shù)中搶救及更改手術(shù)等特殊情況記錄應(yīng)及時(shí)、客觀,巡回和洗手護(hù)士核對(duì)器械、敷料無誤后簽全名。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。術(shù)中切下的組織標(biāo)本按規(guī)定程序來執(zhí)行,做到每一項(xiàng)都要有簽名,責(zé)任到人。例如手術(shù)患者的十二查對(duì)。并要提高法律意識(shí),定期組織學(xué)習(xí)《刑法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》等相關(guān)知識(shí),知法、懂法,運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己,必要時(shí)約束自己的行為。常見的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)。急診手術(shù)患者未做術(shù)前常規(guī)檢查,在術(shù)中接觸到患者的血液、體液、分泌物等。⑤代簽字,使手術(shù)記錄單缺乏真實(shí)性。③敘述模糊不清。手術(shù)護(hù)理記錄不完善已有很多關(guān)于如何規(guī)范書寫手術(shù)護(hù)理記錄單的報(bào)導(dǎo),在急診手術(shù)過程中就更易出現(xiàn)以下問題:①漏項(xiàng)、記錄不全面。急救儀器設(shè)備操作不熟練及業(yè)務(wù)知識(shí)不全面 急診手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)中常會(huì)發(fā)生的意外術(shù)前難以作出全面估計(jì),使術(shù)中所需物品準(zhǔn)備不齊全而延誤手術(shù)時(shí)間。③手術(shù)標(biāo)本未及時(shí)送檢或丟棄。易出現(xiàn)以下隱患:①接錯(cuò)患者,擺錯(cuò)手術(shù)體位。術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良,患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證據(jù)?；颊邔?duì)手術(shù)的進(jìn)展情況,尤其對(duì)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員語言的交流十分關(guān)注?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)增強(qiáng),但護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠,工作中易忽視患者的合法權(quán)益。重者使患者致殘、致死。安全隱患?？傊?，手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本，我們貫徹預(yù)防為主的精神，每一個(gè)人行動(dòng)起來不斷吸收經(jīng)驗(yàn)，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則 洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。消除或減弱噪聲源，營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，如定期對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉電源，手機(jī)不能帶入手術(shù)間等，營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力。手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。清點(diǎn)物品有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。操作方面 手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷。技術(shù)方面 手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。如手術(shù)室安全制度，查對(duì)制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。但是，手術(shù)室護(hù)理還存在著許多安全隱患，有可能造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫(yī)療事故。而手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場(chǎng)所。⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時(shí)應(yīng)用氨茶堿刺激呼吸。早產(chǎn)兒呼吸困難防范措施：⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。⑷合理喂養(yǎng)，防止腹瀉，以免排便次數(shù)過多刺激臀部引起臀紅。⑵應(yīng)用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過嚴(yán)。⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理。新生兒感染防范措施：⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒1次。⑶注意及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境的溫濕度。二十二、新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問題體溫過高或過低防范措施：⑴監(jiān)測(cè)體溫變化，每12小時(shí)一次。⑵新藥使用中應(yīng)仔細(xì)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時(shí)巡視并簽字。⑵掌握化療藥物靜脈輸注護(hù)理規(guī)則。⑷每日按時(shí)發(fā)放住院費(fèi)用明細(xì)表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。⑵臨時(shí)記費(fèi)應(yīng)建立記費(fèi)專用本，執(zhí)行吸氧等臨時(shí)操作時(shí)可請(qǐng)家屬簽字。⑷貴重藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。⑵貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。⑶定時(shí)舉行工休座談會(huì)，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。溝通不及時(shí)防范措施：⑴對(duì)危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)向家屬解釋、交待病情。⑵積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，注意言行得體。⑷盡量縮短暴露時(shí)間。⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。⑺對(duì)于焦慮癥狀明顯的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。⑸講解配合治療及護(hù)理對(duì)及早康復(fù)的重要性。⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。⑵如病情允許，可向病人簡(jiǎn)單介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。⑷建立交接班備忘錄。⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。⑵認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點(diǎn)后再棄去。⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過度。MV（分鐘