【正文】 夜班實(shí)行雙班制度，高年資帶低年資護(hù)士，這種幫帶形式的工作制度提高了低年資護(hù)士的技術(shù)和能力。任何一項(xiàng)操作都要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，護(hù)士在工作中要細(xì)心，并能夠及時(shí)彌補(bǔ)工作中的不足，從而減少和防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)于突發(fā)傷患者，護(hù)士安慰患者及家屬的同時(shí)，應(yīng)以熟練精湛的操作技術(shù)，穩(wěn)定患者情緒?？剖覒?yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、規(guī)章制度，提高自我保護(hù)意識(shí)，尊重患者的權(quán)利，依法辦事。 夜班力量薄弱夜間是病情發(fā)生意外的高峰期，而夜班護(hù)士只有一個(gè)人，負(fù)責(zé)預(yù)檢、搶救、輸液工作，擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ髁看?，往往不能及時(shí)巡視病房觀察病情。由于各方面原因，護(hù)理人員一直處于緊缺狀態(tài)，我科護(hù)理人員多半是護(hù)理隊(duì)伍的新兵，遇到突發(fā)事件，綜合能力及臨床經(jīng)驗(yàn)不足。 護(hù)士因素 護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士在衛(wèi)校接受的教育中缺乏法律知識(shí)教育，尤其是低年資護(hù)士在工作中對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足，言語隨意，對(duì)護(hù)理記錄不重視，自我保護(hù)意識(shí)薄弱。醫(yī)療護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，這就要求護(hù)理人員在平時(shí)的工作中增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為?；瘜W(xué)試劑不用時(shí)應(yīng)密封好。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，針對(duì)不同的?？疲瑢⑷藛T進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象。建立科室各項(xiàng)制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。各專科開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。：手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力。一、存在問題：新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。 加強(qiáng)自我防護(hù)工作注意力要集中,按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行每一項(xiàng)操作。減少院內(nèi)感染急診手術(shù)的特殊原因,會(huì)增加感染的機(jī)會(huì),針對(duì)這種情況,總結(jié)以下幾點(diǎn)防范措施: 加強(qiáng)手術(shù)人員管理按規(guī)范嚴(yán)格要求入室的人員的數(shù)量及著裝,手術(shù)間固定存放常規(guī)一次性物品,充分準(zhǔn)備特殊物品,減少巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間次數(shù)。強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)外科手術(shù)的迅速發(fā)展,新的儀器設(shè)備的不斷更新,對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更新充電以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需要。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度認(rèn)真核對(duì)每臺(tái)手術(shù),時(shí)刻保持高度的責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,始終把安全醫(yī)療放在首位。在術(shù)中也極易被銳器損傷,已有資料顯示,因職業(yè)引起的感染途徑中,針刺損傷占80%。④術(shù)中特殊情況未注明,要求記錄的內(nèi)容未能體現(xiàn),使手術(shù)記錄單缺乏說服力。搶救儀器的使用及技術(shù)操作不熟練,不能迅速有效地配合實(shí)施搶救而影響搶救的最好時(shí)機(jī)。②輸血查對(duì)不清或輸錯(cuò)血。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,這些不當(dāng)?shù)恼Z言,將引起患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿。因此,我科針對(duì)急診手術(shù)存在的安全隱患采取一系列防范措施,取得滿意效果，一、安全隱患自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,加大了對(duì)患者的保護(hù)力度。急診手術(shù)。六查：即接病人時(shí)查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前后查。做到術(shù)中主動(dòng)、及時(shí)、默契配合。用藥有誤 輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。環(huán)境方面 手術(shù)室內(nèi)噪聲源，如：吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等，不僅增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。一、存在問題制度不健全 新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度。第三篇：手術(shù)室護(hù)理安全隱患和防范措施手術(shù)室護(hù)理安全隱患和防范措施隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)的涌現(xiàn)，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。⑸如已發(fā)生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經(jīng)濕化氧氣吹干。臀紅防范措施：⑴便后及時(shí)更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。⑷體溫過高時(shí)切忌用藥物降溫，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如開箱散熱，必要時(shí)溫水擦浴。⑶特殊藥物如抗生素等使用前應(yīng)詳細(xì)詢問有無用藥史、家族史、過敏史等。⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。⑶向患者及家屬詳細(xì)介紹記費(fèi)方法。⑶貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。⑵應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時(shí)通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。二十、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題溝通方法不當(dāng)防范措施：⑴增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)待病人態(tài)度和藹、熱情周到。十九、暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞防范措施：⑴必須行暴露性操作時(shí)，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報(bào)警音，減少人員走動(dòng)及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。十八、新入院患者易出現(xiàn)的問題應(yīng)激性心理問題如：焦慮、緊張等防范措施：⑴對(duì)初入院患者應(yīng)主動(dòng)介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。十七、交接班中易出現(xiàn)的問題交接班中出現(xiàn)漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明防范措施：⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。⑶抽好藥液要二人核對(duì)再推注1搶救設(shè)備使用不當(dāng)防范措施：⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。MV（分鐘通氣量）下限報(bào)警防范措施：⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時(shí)排除原因或換管。⑶檢查呼吸機(jī)管路有無漏氣，隨時(shí)更換。⑵定期檢查呼吸機(jī)管道有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整管道位置。⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。⑵定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。低血壓或休克防范措施：⑴注意監(jiān)測血壓、心率、心律變化和四肢色澤溫度等。通氣不足防范措施：⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。⑶應(yīng)用PEEP時(shí)，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時(shí)。⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時(shí)調(diào)整各種呼吸參數(shù)。⑷情緒不穩(wěn)定及躁動(dòng)患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。脫機(jī)困難防范措施：⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。⑶切口換藥時(shí)，要注意調(diào)整無菌敷料的厚度，避免套管長期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。⑶及時(shí)吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。⑶氣切部位換藥每日兩次，如有污染隨時(shí)更換，以防止感染。⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實(shí)施口腔護(hù)理，以免操作時(shí)誤將氣管插管脫出。⑶及時(shí)吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑防范措施：⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。⑶轉(zhuǎn)抄后及時(shí)雙人核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時(shí)修理，以防意外。⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時(shí)穿隔離衣。1交叉感染防范措施：⑴定時(shí)開窗通風(fēng)及空氣消毒。⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化防范措施：⑴病人做檢查時(shí)應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。摔傷防范措施：⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。⑶對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。⑶勸阻無效時(shí)通知管床醫(yī)生。⑶病人洗澡時(shí)要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時(shí)應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時(shí)更換部位。⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。⑸定期更換胃管。十一、留置胃管易出現(xiàn)的問題腹瀉防范措施：⑴喂食前檢查食物及液體有無變質(zhì)變味。⑹保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。⑶置尿管前尿管要充分潤滑，插尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。速度調(diào)整不當(dāng)防范措施：⑴使用多巴胺或硝普鈉時(shí)，應(yīng)單獨(dú)用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。⑸封管后再次輸液時(shí)，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。栓塞防范措施：⑴靜脈輸液時(shí)排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。⑵嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時(shí)間，不可擅自延長。脫管防范措施：⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。⑶輸血時(shí)需雙人核對(duì)、操作并簽名。⑸如連續(xù)輸入兩個(gè)供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。七、輸血易出現(xiàn)的問題輸血反應(yīng)防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查十對(duì)制度。⑶標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報(bào)。⑵推前先回抽，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。1三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤防范措施：⑴使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。⑶輸入靜脈高營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈。⑵杜