【正文】 人員學習積極性主動性。如有瞞報、漏報或遲報者與獎金掛鉤。如醫(yī)囑執(zhí)行雙簽名，各種治療需兩人核對并雙簽名后執(zhí)行，護士長每周有一次安全教育，每月一次安全隱患分析討論，以護理差錯的實例及時教育全體護士，汲取教訓、防止類似事件發(fā)生，護理部每季度組織質控組成員對上報差錯進行分析討論并制定出改進措施，在護士長例會上進行反饋，并傳達到護理人員，同時充分發(fā)揮以護理部、科護士長、護士長組成的三級護理質控網(wǎng)絡檢查督促作用，做到發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，防患于未然。遵守制度，按照操作規(guī)程行事是每一位護士應遵守的基本原則，它同樣反映出護士整體素質和職業(yè)素養(yǎng)，在臨床工作中只要護理人員具備高度工作責任心和良好的職業(yè)道德，完全可以杜絕和避免護理差錯的發(fā)生。如奧諾星200 ml，電腦錄入100 ml；20%的甘露醇250 ml執(zhí)行成125 ml；Bid執(zhí)行成qd等。表2 護理差錯分類及次數(shù)（略） 護理差錯原因 見表3。因此如何防范護理差錯的發(fā)生是提高護理質量，保證病人安全的重要措施。從提高服務水平加強職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風，改善服務態(tài)度，培養(yǎng)良好的護患關系，是防范護患糾紛，減少護理不安全的根本措施。其次合理調配護理人力及設施資源，及時增加護理設備，改善護理環(huán)境，以杜絕超負荷工作狀態(tài)，使護理人員數(shù)量與臨床實際工作量相匹配，并根據(jù)護士的自身條件、業(yè)務能力、工作資歷等合理構建人員梯隊，使其最大限度地發(fā)揮專長。因此首先應結合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關法律法規(guī)文件，規(guī)范護理工作各個環(huán)節(jié)的操作流程，成立質量管理組來具體實施，加大檢查和監(jiān)控力度，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎懲力度，嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識。護理人員必須明確與護理工作相關的法律規(guī)定和義務，提高自我保護意識，依法從事護理服務，正確履行職責，防范護患糾紛的發(fā)生。管理是對確定達到質量要求所必需的職能和活動的管理，質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監(jiān)控不到位，都是造成護理不安全的重要因素?；颊卟皇且话愕南M者，患者到醫(yī)院付費就醫(yī)就標志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關系，形成了醫(yī)療服務合同[1]。筆者近30年的臨床護理與教育實踐，深知目前護理安全是衡量護理服務重要指標，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標之一[1]。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時巡視病房，執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)等原因造成的，這均是護士缺乏責任心的表現(xiàn)。有的醫(yī)院在設備投入決策時只顧大型的或可以產生直接經(jīng)濟效益的設備和設施的投入，而忽視護理設備的基本投入，造成護理設備短缺、不到位，從而形成影響護理安全的因素。2安全防范的思路與對策強化臨床護理人員的法律知識教育是預防護患糾紛、減少護理不安全的有效手段。既提高護理人員專業(yè)知識與技能，同時不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，發(fā)揮出良好的職業(yè)道德，準確地為患者解決提出的問題，做到護理到位，患者滿意。隨著我國公民的健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高，人們對護理人員提出了更高的要求。在護理工作中，只有運用科學的管理方法，加強管理力度，完善管理機制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴把護理工作的每一個環(huán)節(jié)，全面提高護理人員的整體素質，提升護理服務質量，強化法律意識，轉變觀念，切實做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護理不安全隱患的發(fā)生。護理差錯51例原因分析及防范對策護理差錯是指凡在護理工作中責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事，或技術水平低而發(fā)生護理過失，對病人產生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴重不良后果者［1］，護理差錯分級為：一般差錯和嚴重差錯。其中，一般差錯49例，嚴重差錯2例。高年資高職稱的護士臨床工作經(jīng)驗豐富、工作責任心強，遵守制度、守規(guī)矩。如醫(yī)囑同樣輸注“”的某病區(qū)11床和14床，更換液體時互相換錯，雖未造成嚴重后果，但是嚴重影響了病人對護理工作的信任感，間接制約了治療工作的開展。加強護理質量管理是防范護理差錯的重要環(huán)節(jié)［3］。嚴格執(zhí)行崗位責任制，技術操作規(guī)程，堅持按章辦事，使每個護理人員在護理工作中明確自己的任務和責任，保證每日工作的正常秩序及基礎護理的全面落實。只有具備了扎實理論知識和操作技能，才能增強思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力，提高護理工作質量，避免護理差錯的發(fā)生。關鍵患者：新入院、病情危重、治療護理復雜。對實習生實行三級網(wǎng)絡管理，臨床設專職帶教老師，實習過程中嚴格履行“放手不放眼”帶教原則，使實習生不能脫離帶教老師的監(jiān)管，防止實習生單獨操作時發(fā)生護理差錯，除按實習生管理辦法處理外，必須追究帶教老師的責任。 違反護理技術操作規(guī)程 有時護士未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。 修訂落實護理規(guī)章制度 將現(xiàn)行護理規(guī)章制度重新修訂，修訂查對制度、護士各班崗位職責及質量標準等，制訂預防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預報表等；針對節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關醫(yī)療護理情況，從而能主動地配合和理解。醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者。監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確、不真實,弄虛作假者。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復的過程。五是醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。一次性用品處理不當發(fā)生意外者。調查顯示,護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關,護齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。任務觀念強,報喜不報憂,對上應付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護不良行為。建立健全規(guī)章制度并認真落實,如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。在醫(yī)療護理行為中,加強護士責任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護配合行為,保持護理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。因為高年資護士既有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗,又有高度的責任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和就醫(yī)病人法律意識的不斷增加，病人安全日益受到關注，護理安全管理是護理的重點。醫(yī)療服務具有專業(yè)型、復雜性、相互依賴性、不確定性、高風險性的特點［2］。老年病人及嬰幼因視、聽、觸覺等感知能力會增加醫(yī)療不安全因素。對病情觀察不仔細,不能及時、準確、有效地搶救患者。 醫(yī)患溝通不夠,輕視人性化服務,護患交流量較少,語言失度,解釋工作不到位,特別是在住院賬目查詢時,如果忽視、缺乏溝通技巧,很容易導致護理糾紛。不能高質量的完成護理工作目標。級別越高表明麻醉風險越大，手術前準備就要更充分，以應對各種意外發(fā)生［12］。護理部針對可能發(fā)生的各種突發(fā)事件建立了急預案,包括突發(fā)火災、停電、停水、病人自殺、摔倒、輸血、輸液反應、導管滑脫、針刺傷、化藥物滲出等應急預案,以簡單、明了的流程圖表示。有調查顯示，去除懲罰機制，醫(yī)療缺陷的報告率顯著上升，達10倍甚至20倍［18］。③對護理管理者進行定期述職測評,提高其競爭意識和創(chuàng)新意識。護士只重視解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。加強安全管理的對策護理安全防范，是一個極其復雜的形成過程，在日常護理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境、提供優(yōu)質的服務，體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色。 提高護士的整體素質 護理人員要正確認識護理工作的重要性，不僅要加強專業(yè)理論的繼續(xù)學習，還要培養(yǎng)自己的操作技能，還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。 護士的綜合知識水平偏低 在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低，導致技術操作熟練度低，經(jīng)驗不足，都可能對患者的安全構成威脅；隨著新技術、新項目的大量引進與發(fā)展，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的服務內容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全知識不斷的更新。增加病人對護士的信任，讓病人配合護理工作，減少安全隱患。傳統(tǒng)的管理理念使管理者在分析和處理護理差錯或事故時，注重分析個人護理行為中不安全因素，對個人加以責罰，而忽視管理制度或流程上的缺陷，這種做法無益于從根本上杜絕差錯的發(fā)生，治標不治本。 增加護士的溝通能力，溝通過程中始終保持微笑，以誠懇的態(tài)度，端莊的儀表，和藹的語氣，關懷性的語言，適中的語速來緩解骨科患者的痛苦，并注意患者病情的變化［14］。根據(jù)護理缺陷發(fā)生的相關因素,制定確保護理安全質量的標準,并體現(xiàn)科學性、先進性、可操作性、?？铺攸c,以指導臨床實際工作。 病人自身傷害。 醫(yī)院體制不健全,各種規(guī)章制度健全不完善,約束力不強。護理人員法律意識不強,忽視患者的權益,對患者實施治療和護理時,沒有及時履行告知義務,忽視患者的知情同意權。 病人的心理因素骨科手術是一個以急性與有創(chuàng)性的疾病為主的手術方式，急劇的心理變化與嚴重創(chuàng)傷能造成患者相應生理功能障礙、生活能力下降等，也會導致嚴重的心理反應，將對患者的治療產生負面影響，導致預后不良［7］。創(chuàng)建護理品牌，深化護理內涵的管理理念，牢固樹立安全第一、預防為主的觀念，全面推廣安全保障措施，保證病人安全［4］。所以護理安全隱患的預防及管理是護理工作中的首要任務。，缺乏責任感（1）護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴重后果