【正文】 人為本的服務(wù)理念，啟迪護(hù)理人員熱愛本職工作，增強(qiáng)工作責(zé)任心，通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理條例》、《護(hù)士管理辦法》和采取競賽、演講、討論等形式，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識，規(guī)范服務(wù)行為，使護(hù)士認(rèn)識到在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上，均可能涉及到各式各樣的潛在性的法律問題，必須做到防患于未然，對自己、對病人、對醫(yī)院和社會負(fù)責(zé)。加強(qiáng)護(hù)理管理職能，制定防范措施。如醫(yī)囑執(zhí)行雙簽名，各種治療需兩人核對并雙簽名后執(zhí)行，護(hù)士長每周有一次安全教育，每月一次安全隱患分析討論，以護(hù)理差錯的實例及時教育全體護(hù)士，汲取教訓(xùn)、防止類似事件發(fā)生，護(hù)理部每季度組織質(zhì)控組成員對上報差錯進(jìn)行分析討論并制定出改進(jìn)措施，在護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋，并傳達(dá)到護(hù)理人員，同時充分發(fā)揮以護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)檢查督促作用，做到發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，防患于未然。護(hù)理規(guī)章制度是長期護(hù)理工作實踐經(jīng)驗的總結(jié)，是護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，是處理各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，是服務(wù)對象接受安全有效的護(hù)理服務(wù)的重要保障，也是減少和防止差錯事故的發(fā)生的重要措施［4］。要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨精神，不管是在人前還是人后、生人與熟人、檢查與否，有無領(lǐng)導(dǎo)在場，即使是面對一個昏迷的病人和一個無知的小兒都要嚴(yán)格遵守每一項操作規(guī)程。嚴(yán)格差錯事故上報制度，及時總結(jié)教訓(xùn)是把差錯發(fā)生率和差錯造成的損失降低到最低程度的手段。如有瞞報、漏報或遲報者與獎金掛鉤。專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量儲備就越雄厚，素質(zhì)就越高，能更多地看到問題的本質(zhì)，看到事故內(nèi)在聯(lián)系和全局［5］?！叭笔亲o(hù)士的基本功，為此要特別加強(qiáng)年輕護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理理論、基本知識和基本操作技能的培訓(xùn)、實行新上崗護(hù)理人員輪科培訓(xùn)制度，出科進(jìn)行嚴(yán)格的理論和技能操作考試，輪科期間要求護(hù)士對每一項治療、醫(yī)囑、操作規(guī)程不但要知其然，還要知其所以然。在臨床護(hù)理工作中我們常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者提出的問題解釋的含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就會導(dǎo)致不滿和投訴。護(hù)理部每半年組織一次全體護(hù)士基礎(chǔ)理論知識考試、技能操作考試，成績載入個人護(hù)理技術(shù)檔案，以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性主動性。制定和實施防范護(hù)理差錯事故預(yù)案是預(yù)防護(hù)理差錯事故發(fā)生的有效措施［7］。各護(hù)理單元針對容易引起護(hù)理差錯事故的護(hù)士工作態(tài)度，護(hù)理業(yè)務(wù)水平及工作環(huán)境等各種因素，制定相關(guān)的防范預(yù)案，并將其納入目標(biāo)管理，常抓不懈，對高發(fā)科室、高發(fā)人群進(jìn)行重點管理，尤其抓好4個關(guān)鍵，關(guān)鍵護(hù)士：新上崗、年輕、技術(shù)差、責(zé)任心不強(qiáng)。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：工作繁忙時、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及查對、交接班時、特殊治療。通過對危險因素，易發(fā)的環(huán)節(jié)進(jìn)行管理干預(yù)，及時消除不安全因素，防范差錯事故的發(fā)生。新分配護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低或不熟練，必須加強(qiáng)思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)［8］。一年后，通過國家注冊護(hù)士考試，才能轉(zhuǎn)為正式護(hù)士，否則須再做一年護(hù)理員，杜絕未注冊護(hù)士單獨上崗值班的情況，做到依法執(zhí)業(yè)。總之，只要我們每一位護(hù)理人員都能深刻認(rèn)識到發(fā)生差錯的危害，認(rèn)識到安全護(hù)理的重要性、領(lǐng)導(dǎo)重視、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在臨床護(hù)理工作中減少差錯的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】 護(hù)理 隱患 安全管理護(hù)理安全是指護(hù)士在實施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，醫(yī)療糾紛就有了法律的依據(jù)，有利于維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，保證醫(yī)療程序。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。特級、一級護(hù)理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀，告知疾病相關(guān)知識無針對性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，實習(xí)生、招聘護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患 搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補(bǔ)齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。 護(hù)理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析 導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識并運用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。從思想上、行動上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人性服務(wù)。 針對問題查找原因分析整改 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題，護(hù)士長組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；定期召開各系統(tǒng)的護(hù)理安全工作會，對近3年來各科室已經(jīng)發(fā)生的或現(xiàn)階段存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行逐一分析并提出整改措施；并協(xié)調(diào)好與醫(yī)技科室的關(guān)系。此外，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；規(guī)范護(hù)理文件書寫；加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保護(hù)理措施，及時了解患者身心健康；規(guī)范急救器械、儀器的應(yīng)用與管理；加強(qiáng)?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)工作也是加強(qiáng)安全管理的對策。其實顯而易見的，許多醫(yī)療事故的導(dǎo)火索僅僅只是一念之差或一時疏忽，也許由于當(dāng)時很忙，有些細(xì)小的工作我們“想當(dāng)然”或者讓實習(xí)同學(xué)獨自去操作，也許一句不經(jīng)意的回答就引發(fā)了一場醫(yī)療糾紛，然而只要當(dāng)事人的法律觀念和自我保護(hù)意識強(qiáng)一點，將核心制度和崗位職責(zé)落實到滴水不漏，將那些看來繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤。(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)。(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸。用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤。(4)護(hù)理處置缺陷:包括護(hù)理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者。漏做藥敏試驗者或未及時觀察結(jié)果又重做者。各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者。(5)護(hù)理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者。發(fā)現(xiàn)問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者。護(hù)理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時、真實、完整。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作,未及時對功能鍛煉效果進(jìn)行評價,記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。護(hù)理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。護(hù)理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。安全宣傳不到位,無詳細(xì)記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。因為護(hù)士專業(yè)水平有限,經(jīng)驗不足,以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者。器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長。院內(nèi)感染監(jiān)測項目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。漏采、漏送血標(biāo)本。護(hù)理缺陷原因分析(1)與工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏安全意識有關(guān)。(2)與臨床經(jīng)驗少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護(hù)理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。(4)與管理因素有關(guān)。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。護(hù)理措施(1)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識,培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認(rèn)真負(fù)責(zé),才能圓滿完成工作,不出差錯。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育,強(qiáng)化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度,履行崗位職責(zé)才不會出錯。2008 年1 月我院護(hù)理部根據(jù)骨科專業(yè)特點,制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn),包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。(4)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)。在護(hù)理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護(hù)士理論水平和專業(yè)能力。(5)加強(qiáng)管理、履行管理職能。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。二是工作繁忙時合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。三是充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。四是實行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進(jìn)行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。重點人員如:工作責(zé)任心不強(qiáng)易出差錯者,基本功不扎實、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進(jìn)修實習(xí)生和低年資護(hù)士等。六是充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以