【文章內容簡介】 條例》實施后，醫(yī)療糾紛就有了法律的依據，有利于維護患者和醫(yī)護人員及醫(yī)療機構的合法權益，保證醫(yī)療程序?，F將臨床工作中常見的護理隱患分析如下: 1 常見護理安全隱患 護理人員在工作中存在的護理隱患 護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權和保密權。 違反護理技術操作規(guī)程 有時護士未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。 護理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀，告知疾病相關知識無針對性，護理記錄單中存在刮、涂、粘現象，記錄不及時、不準確、不全面，醫(yī)護記錄不相符的現象，實習生、招聘護士代老師簽名現象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。 護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練 搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任[1]。 缺乏責任心，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護理工作不到位，導致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。 缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為大手術后患者護理時，不能主動適應患者需要。未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。 護理管理中存在的護理安全隱患 搶救用物準備不齊全，急救車內藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。 質量管理體制不健全 護理質量管理制度不完善、護理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細節(jié)管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預見性，質量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實“護理質量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o士的培訓不到位，人力資源不足，沒有達到規(guī)定床護比例1∶，護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應急預案等是造成護理隱患根本原因。 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析 導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。2 加強安全管理的對策 增強護理人員法制觀念，加強職業(yè)道德教育 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權意識進一步增強，對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求。護理人員應該從思想上適應這種變化，要主動學習與護理有關的法律法規(guī)，認真學習《護士條例》等，增強法律意識并運用法律手段保護自己的合法權益，避免護患糾紛的發(fā)生。同時要加強職業(yè)道德教育，增強護理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉變護理理念，規(guī)范服務言行，提高服務質量。從思想上、行動上處處體現“以人為本，以患者為中心”的人性服務。 修訂落實護理規(guī)章制度 將現行護理規(guī)章制度重新修訂，修訂查對制度、護士各班崗位職責及質量標準等，制訂預防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預報表等；針對節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關醫(yī)療護理情況，從而能主動地配合和理解。 針對問題查找原因分析整改 根據護理質量檢查中存在的問題，護士長組織護理人員進行認真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護理安全大檢查，針對臨床科室存在的護理隱患進行自查自糾；定期召開各系統(tǒng)的護理安全工作會，對近3年來各科室已經發(fā)生的或現階段存在的護理安全隱患進行逐一分析并提出整改措施；并協調好與醫(yī)技科室的關系。 設置住院總護師崗位 參照《住院總醫(yī)師實施管理辦法》，在內科、外科、婦科等15個病區(qū)設置住院總護師崗位，由經過系統(tǒng)規(guī)范化培訓，并經考試考核合格的高年資護師擔任，緩解護士長及夜班護士的工作壓力，提高護理質量及患者滿意度，且使一大批護理人員得到培養(yǎng)和鍛煉，有利于護理人才的發(fā)掘和儲備。此外，加強業(yè)務培訓，提高技術水平；規(guī)范護理文件書寫；加強護患溝通，確保護理措施，及時了解患者身心健康；規(guī)范急救器械、儀器的應用與管理；加強專科護理人員的培訓工作也是加強安全管理的對策。3 討論在臨床護理工作中，我們深深體會到：護理人員必須提高自我保護意識，改善服務態(tài)度，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格遵守勞動紀律，維護患者就醫(yī)權利，才能把護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護理糾紛的發(fā)生。其實顯而易見的，許多醫(yī)療事故的導火索僅僅只是一念之差或一時疏忽，也許由于當時很忙，有些細小的工作我們“想當然”或者讓實習同學獨自去操作，也許一句不經意的回答就引發(fā)了一場醫(yī)療糾紛，然而只要當事人的法律觀念和自我保護意識強一點，將核心制度和崗位職責落實到滴水不漏，將那些看來繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。參 考 文 獻[1] ［J］.實用護理雜志，2004，20（11）：69.第三篇：臨床常見護理缺陷原因分析及對策常見的護理缺陷(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時。醫(yī)囑轉抄錯誤。醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)。發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸。注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤。用藥速度快慢調節(jié)發(fā)生錯誤。使用過期、變質、混濁、有雜質的藥品。(4)護理處置缺陷:包括護理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者?；杳?、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者。漏做藥敏試驗者或未及時觀察結果又重做者。手術、檢查病人應禁食而未禁食以致拖延手術和檢查時間者。各種檢查、手術漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚影響手術及檢查者。搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救者。(5)護理觀察缺陷:包括觀察病情不細致,病情變化發(fā)現不及時,延誤病情者。交接班不認真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發(fā)生失誤。發(fā)現問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者。監(jiān)測數據不準確、不真實,弄虛作假者。護理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。(6)護理記錄缺陷:一是資料收集不準確。資料收集要求客觀、準確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護理記錄中未詳細記錄入院時的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護士只注重臨床護理操作,未及時對功能鍛煉效果進行評價,記錄中未體現功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進的鍛煉過程。若出現醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復的過程。三是康復理療告知內容不全。其主要表現在告知內容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護士只注重口頭宣教而忽視護理記錄。安全宣傳不到位,無詳細記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑。五是醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護士專業(yè)水平有限,經驗不足,以及醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術操作管理不善而發(fā)生感染者。消毒液濃度配制不準確發(fā)生感染者。器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細菌生長。一次性用品處理不當發(fā)生意外者。院內感染監(jiān)測項目未達標準者。(8)輸血及血標本采集缺陷:包括輸錯血液者。漏采、漏送血標本。血標本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標本,影響化驗結果者。護理缺陷原因分析(1)與工作責任心不強、缺乏安全意識有關。極個別人員工作責任心不強,安全意識淡漠、惰性嚴重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導致護理缺陷發(fā)生。(2)與臨床經驗少,業(yè)務水平低有關。調查顯示,護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關,護齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。這與護士的業(yè)務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。(3)與行為、心理因素有關。觀察發(fā)現,發(fā)生護理缺陷的人員,并非全是責任心不強、業(yè)務素質差者,有相當一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護理工作者。從主觀上,誰都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關。(4)與管理因素有關。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責任不清,獎罰不明,質量控制措施形同虛設流于形式。任務觀念強,報喜不報憂,對上應付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務管理, 嚴重影響了護士長的管理職能。護理措施(1)組織護士認真學習和執(zhí)行與職業(yè)相關的法律、法規(guī)。規(guī)范護士行為,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護理操作規(guī)程。培養(yǎng)護士的法律意識和自我保護意識,培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認真負責,才能圓滿完成工作,不出差錯。(2)強化安全意識,落實護理工作制度。經常性地學習醫(yī)