【正文】 前本市病例發(fā)病重癥或死亡的主要原因。重癥病例的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為易驚、精神差、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、抽搐、驚厥等，其次為呼吸道癥狀、消化道癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀等方面表現(xiàn)，因此在治療重癥病例時(shí)應(yīng)做好對癥治療，積極監(jiān)護(hù)病情進(jìn)展，及早干預(yù)防止發(fā)生危重癥。提示春、夏季是防控救治手足口病的重要時(shí)期，對農(nóng)村及流動(dòng)人口集中區(qū)域的小年齡組人群開展預(yù)防干預(yù)和搶救治療是今后的工作重點(diǎn)。重癥病例及全部死亡病例主要發(fā)生在3歲以下兒童，男性高于女性，可能與男孩喜好運(yùn)動(dòng)，相互密切接觸，感染病毒的機(jī)會(huì)增大有關(guān)，但隨著年齡組的增加,重癥發(fā)病率不斷降低〔4〕。手足口病重癥病例主要集中在農(nóng)村及城鄉(xiāng)接合人員流動(dòng)頻繁的區(qū)域，發(fā)病呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)。2012年手足口病發(fā)病大幅上升，全年發(fā)病高于前四年發(fā)病的總數(shù)，特別是重癥病例大幅增長，造成死亡人數(shù)是前4年死亡總數(shù)的3倍〔3〕。 病原學(xué)檢測隨機(jī)對53名重癥患者進(jìn)行了RTPCR核酸檢測，其中EV71有46例，%，但6例死亡病例中有5例病例檢測為EV71。從發(fā)病到死亡時(shí)間為3～5 d， d。92例有皮疹（%），其中發(fā)疹部位主要為手、足、口部的有91例（%），臀部或伴臀部皮疹62例（%），口腔粘膜出現(xiàn)潰瘍型皰疹75例（%），有咳嗽等呼吸道癥狀49例（%），有嘔吐等消化道癥狀33例（%），有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀62例（%），有心率加快等循環(huán)系統(tǒng)癥狀24例（25%）。 職業(yè)分布重癥病例中以散居兒童居多，共發(fā)病78例，%，其中死亡5例；幼托兒童16例，%，其中死亡1例；學(xué)生2例，%。其他月份無重癥病例報(bào)告。年齡﹤1歲18例，%；1～3歲70例，%；4～6歲7例，%；﹥6歲1例，%，見表1。 流行病學(xué)特征 人群分布96例重癥病例中，男性發(fā)病64例，女性發(fā)病32例，男女性別比為2︰1。 統(tǒng)計(jì)方法，運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。 調(diào)查方法根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》〔2〕要求，使用《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》對96例手足口病重癥病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。人口資料來源于黃石市統(tǒng)計(jì)部門。對手足口病重癥病例流行特征進(jìn)行分析，探索手足口病重癥病例的發(fā)病流行規(guī)律，為進(jìn)一步做好手足口病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)論 黃石市2012年手足口病重癥病例發(fā)病有季節(jié)性，以3歲以下散居兒童多發(fā)，病死率較高，應(yīng)在流行季節(jié)針對重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群開展綜合防控措施，及早甄別救治重癥病例，減少死亡發(fā)生。方法 對黃石市2012年報(bào)告的96例手足口病重癥病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，收集信息并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。因此，0~4歲兒童成為手足口病防控的重點(diǎn)人群。從患者年齡來看，陽性標(biāo)本主要集中在0~4歲的患者中，這與以往研究結(jié)果相似⑻.在針對法蘭克福大學(xué)醫(yī)院696例非手足口病患者的CoxA16和EV71血清抗體的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，1~4歲階段，%%，%%⑼。這與手足口病發(fā)病的季節(jié)性為夏秋2季相吻合，檢測送樣的高峰與發(fā)病的高峰吻合。EV71的陽性數(shù)高于CoxA16的陽性數(shù)，是流行的主要病原體，也與廣州周邊地區(qū)的發(fā)病相類似⑸。對2010年廣州地區(qū)手足口病例的送檢標(biāo)本進(jìn)行分析，%，%的陽性率⑶大大增高，可能與2008年期間，安徽阜陽發(fā)生HFMD后,特別是5月2日衛(wèi)生部將HFMD納入丙類法定傳染病報(bào)告管理后,家長的就診意識(shí)和醫(yī)務(wù)人員的診斷意識(shí)提高,使得HFMD的病例數(shù)和標(biāo)本數(shù)驟增，大部分病例雖然具有部分HFMD的臨床特征,卻并非由腸道病毒引起⑷，造成了2008年陽性率偏低有關(guān)。手足口病已經(jīng)成為廣州地區(qū)危害兒童身體健康的重要疾病。1985年以前，CA16是該病的唯一病原,但最近的研究結(jié)果顯示，EV71 在HFMD的病原學(xué)中占有越來越重要的地位⑴。引起該病散發(fā)及暴發(fā)或流行的2大主要病原是EV71和CA16?？偰c道病毒、CoxA16和EV71陽性數(shù)均以1～4歲最多，其他年齡階段較少，見表2。請將表橫豎欄對調(diào)。 病原體分類在778份總腸道病毒陽性的標(biāo)本中，CoxA16陽性232份，%；EV71陽性546份，%。將總腸道病毒熒光定量PCR檢測陽性的標(biāo)本，使用碩士生物科技有限公司生產(chǎn)的手足口EV71型/CoxA16型病毒RNA雙重?zé)晒釶CR檢測試劑盒，分型檢測。 Viral RNA試劑盒提取RNA。 方法 樣品前處理 糞便用生理鹽水混懸、浸泡，2000r/min離心10min，取上清液。1．材料與方法 標(biāo)本來源 標(biāo)本為醫(yī)院診斷為手足口病患者的糞便，共計(jì)1271份。手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)由腸道病毒感染引起,主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹,主要病原體為腸道病毒71型(human enterovirus 71，EV71)和柯薩奇病毒A組16型(Coxackievirus A16，CA16)。陽性標(biāo)本主要分布于0~4歲患者階段，總腸道病毒、CoxA16和EV71陽性數(shù)分別為69209和485。方法 采集臨床診斷為手足口病患者的糞便