【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 兒童為主，%；%，EV71為主要病原體；臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和皮疹為主，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。結(jié)論 黃石市2012年手足口病重癥病例發(fā)病有季節(jié)性，以3歲以下散居兒童多發(fā)，病死率較高，應(yīng)在流行季節(jié)針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群開(kāi)展綜合防控措施，及早甄別救治重癥病例，減少死亡發(fā)生。手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別患者病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。對(duì)手足口病重癥病例流行特征進(jìn)行分析，探索手足口病重癥病例的發(fā)病流行規(guī)律，為進(jìn)一步做好手足口病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。1 資料與方法 資料來(lái)源手足口病資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)收集整理的黃石市2012年各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報(bào)告的手足口病重癥病例。人口資料來(lái)源于黃石市統(tǒng)計(jì)部門(mén)。 病例定義手足口病的診斷依據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010版）》〔1〕診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，手足口病重癥病例為出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。 調(diào)查方法根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》〔2〕要求，使用《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》對(duì)96例手足口病重癥病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。 檢測(cè)方法隨機(jī)采集重癥病例咽、肛拭子或皰疹液標(biāo)本進(jìn)行RTPCR方法檢測(cè)。 統(tǒng)計(jì)方法，運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。2 結(jié)果 發(fā)病概況 20120101/1231，全市通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告手足口病8 948例，其中重癥病例96例，死亡6例，%，%。 流行病學(xué)特征 人群分布96例重癥病例中，男性發(fā)病64例，女性發(fā)病32例，男女性別比為2︰1。發(fā)病年齡最小的1個(gè)月，最大的9歲。年齡﹤1歲18例，%；1～3歲70例，%；4～6歲7例，%；﹥6歲1例，%，見(jiàn)表1。 時(shí)間分布重癥病例主要集中在46月，%（90/96），其中以4月病例最多，%（55/96），死亡4例；%（19/96），死亡1例；%（16/96），死亡1例；%（5/96）；%（1/96）。其他月份無(wú)重癥病例報(bào)告。 地區(qū)分布重癥病例發(fā)病最多的是大冶市，共發(fā)病55例，%，其中死亡3例；其次為陽(yáng)新縣發(fā)病37例，%，其中死亡3例；西塞山區(qū)發(fā)病2例，%；黃石港區(qū)發(fā)病1例，%；鐵山區(qū)發(fā)病1例，%。 職業(yè)分布重癥病例中以散居兒童居多，共發(fā)病78例，%，其中死亡5例；幼托兒童16例，%，其中死亡1例；學(xué)生2例，%。 臨床表現(xiàn)在96例手足口病重癥患者中，有90例出現(xiàn)發(fā)熱（%），溫度大部分在38℃以上。92例有皮疹（%），其中發(fā)疹部位主要為手、足、口部的有91例（%），臀部或伴臀部皮疹62例（%），口腔粘膜出現(xiàn)潰瘍型皰疹75例（%），有咳嗽等呼吸道癥狀49例（%），有嘔吐等消化道癥狀33例（%），有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀62例（%），有心率加快等循環(huán)系統(tǒng)癥狀24例（25%）。 死亡特點(diǎn)死亡病例6例，%，%，分別為4男2女，均在3歲以內(nèi)。從發(fā)病到死亡時(shí)間為3～5 d， d。死亡原因主要是并腦干及腦炎引發(fā)神經(jīng)性肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。 病原學(xué)檢測(cè)隨機(jī)對(duì)53名重癥患者進(jìn)行了RTPCR核酸檢測(cè)，其中EV71有46例，%，但6例死亡病例中有5例病例檢測(cè)為EV71。3 討論國(guó)家衛(wèi)生部于20080502將手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理，特別是2009年以來(lái)，對(duì)重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范后，該病是黃石市高發(fā)傳染病之一。2012年手足口病發(fā)病大幅上升，全年發(fā)病高于前四年發(fā)病的總數(shù)，特別是重癥病例大幅增長(zhǎng)，造成死亡人數(shù)是前4年死亡總數(shù)的3倍〔3〕。因此該市應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病防治工作，控制病例的聚集暴發(fā)，必須抓好重癥病例監(jiān)測(cè)報(bào)告、做好健康教育等方面工作。手足口病重癥病例主要集中在農(nóng)村及城鄉(xiāng)接合人員流動(dòng)頻繁的區(qū)域，發(fā)病呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)。季節(jié)性強(qiáng)，%的重癥病例和全部死亡病例都集中在6月份發(fā)病，%，與全市報(bào)告的手足口病病例發(fā)病高峰基本一致。重癥病例及全部死亡病例主要發(fā)生在3歲以下兒童，男性高于女性，可能與男孩喜好運(yùn)動(dòng)，相互密切接觸，感染病毒的機(jī)會(huì)增大有關(guān)，但隨著年齡組的增加,重癥發(fā)病率不斷降低〔4〕。發(fā)病以散居兒童居多，其次是幼托兒童，可能與散居兒童的個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)差，且活動(dòng)多較難管理有關(guān)。提示春、夏季是防控救治手足口病的重要時(shí)期，對(duì)農(nóng)村及流動(dòng)人口集中區(qū)域的小年齡組人群開(kāi)展預(yù)防干預(yù)和搶救治療是今后的工作重點(diǎn)。重癥病例主要臨床表現(xiàn)以皮疹、發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，℃以上，一般均出現(xiàn)手、足、口、臀等部位的典型皮疹，提示臨床應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫，仔細(xì)觀察患兒手、足、口腔及臀部，以免漏診。重癥病例的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為易驚、精神差、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、抽搐、驚厥等，其次為呼吸道癥狀、消化道癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀等方面表現(xiàn)，因此在治療重癥病例時(shí)應(yīng)做好對(duì)癥治療，積極監(jiān)護(hù)病情進(jìn)展，及早干預(yù)防止發(fā)生危重癥。而6例死亡病例均在發(fā)病后第3～5 d內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致多系統(tǒng)衰竭，提示應(yīng)在患兒發(fā)病后第3～5 d警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，