【正文】 ；5．頭肩抬高1530度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；6．藥物治療。（三）心肺衰竭階段在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。必要時加用速尿；2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3．酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；～（kg?d），分1～2次。（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2．肢體抖動或無力、癱瘓；3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。1．發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；3．發(fā)熱、精神差。五、留觀或住院指征（一）留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。四、臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。（四）心電圖無特異性改變。（二）磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（五）血清學(xué)檢查特異性EV71抗體檢測陽性。（三）腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。二、實驗室檢查（一）末梢血白細胞一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。預(yù)后良好，無后遺癥。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。一、臨床表現(xiàn)手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；；；，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。（二）托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。（一）個人預(yù)防措施正確洗手方式、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。中國疾控中心對各地上報結(jié)果進行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。采集標(biāo)本時應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫個案調(diào)查表。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進行病原檢測。（標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求，標(biāo)本送檢單及標(biāo)本檢測方法見鏈接）。六、實驗室檢測（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。（四）報告信息分析和反饋各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。3．核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸。1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。腸道病毒主要經(jīng)糞口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。（二）傳染源、傳播途徑糞口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。手足口病流行無明顯的地區(qū)性。截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，510月間發(fā)生了7 000余病例。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，48月共有2628人發(fā)病，46月有29例病人死亡。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為23年。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。1957年新西蘭首次報道該病。二、流行病學(xué)手足口病發(fā)病無明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。一、病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組110 型，B組13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。EV71感染引起重癥病例的比例較大。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。延伸活動將所述的預(yù)防方法用圖畫的形式畫出來，并用簡單文字敘述出來。四、捧 用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。（六）搓洗手腕，交換進行。（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行。（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行。二、搓：手心、手臂、指縫相對搓揉20秒。推薦五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦，把好“手”關(guān)，教會學(xué)生正確洗手方法。預(yù)防措施 討論：怎樣預(yù)防手足口病的傳染（飯前便后要洗手；不喝生水、不吃生冷食物；不去人多的公共場合；多吃蔬菜和新鮮的水果；多運動增加抵抗疾病的能力；了解洗手的正確順序：正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，學(xué)校易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象?？谇黄餍迪静缓细褚嗍窃斐蓚鞑サ脑蛑?。教學(xué)準(zhǔn)備： 手足口病的教學(xué)掛圖、教學(xué)過程：疾病概述:該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主?；顒訒r間：2010年4月30日活動名稱：《預(yù)防手足口病知識》一、教學(xué)目標(biāo)：了解手足口病的傳染方式、發(fā)病癥狀。（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足