【正文】 挑戰(zhàn)的熱情迅速迸發(fā)，開業(yè)至今我院的服務(wù)已深得周邊老百姓的認可，相信會越來越好！第三篇：探討醫(yī)患關(guān)系中的人文關(guān)懷隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展及構(gòu)建和諧社會日益深入人心，21世紀的醫(yī)護人員為了適應(yīng)新時期的要求，接受新時代的挑戰(zhàn)，不僅要有高深的專業(yè)素質(zhì)、廣涵的政治素質(zhì)、良好的心理素質(zhì)，而且要有廣博的人文素質(zhì)。遇到不能解決的問題也不能回避，盡最大努力幫助對方聯(lián)系相關(guān)部門及相關(guān)聯(lián)系人。常常從患者口中流露的贊譽和豎起的拇指會讓我們心中揚起一絲波瀾，更加堅定我們的服務(wù)信念和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。窗口每天出現(xiàn)各式各樣的面孔和表情，但在我們工作人員眼中只有一種，就是急需求助的面孔，在窗口的工作人員每天要保持春風(fēng)拂面的姿態(tài)和昂揚的精神風(fēng)貌，不厭其煩的將一句話重復(fù)千百次，因為在患者的眼里我們代表了醫(yī)院的形象。本次主講人李老師的演說幽默風(fēng)趣不失內(nèi)涵，給我有幾點觸動。內(nèi)科醫(yī)生和護理人員應(yīng)當(dāng)在公開癌癥信息和患者及其家人需求之間找到平衡點?！笔虑傲私猓鶕?jù)患者的風(fēng)格進行調(diào)整溝通方式如：清楚而直接的語言。西方醫(yī)療中溝通地位：成為臨床中心任務(wù)；中國醫(yī)生的兩難處境:一方面，他們需要考慮家庭對仁慈的考慮 德國經(jīng)驗：溝通技巧訓(xùn)練（CST）可以解決這一困境，并且可能特定的情形下提供個別化的解決方案。臨終關(guān)懷的基本理念：、有尊嚴地死去 臨終患者及親屬的特征：（一）臨終患者的特征：：垂危，：臨終心理五階段說（否認期、憤怒期、討價還價期、抑郁消沉期、接受期）（二）臨終親屬的特征：：震驚、愧疚與自責(zé)、急躁，：易斤斤計較，較真，：失眠、過度操勞 臨終關(guān)懷的溝通：（一）與臨終患者的溝通：：坦誠，接納，：肯定自我，減少遺憾，：重新認識。第六次課：一、危重疑難病例的溝通危重疑難病的定義：指臨床上那些病情危重、在診斷和治療過程中有困難的病例。治愈后家屬拒絕孩子出院，認為是醫(yī)務(wù)人員過失導(dǎo)致嬰兒窒息，放棄孩子。６、觀察求助者的反應(yīng)。４、選擇恰當(dāng)?shù)恼Z句。２、體會在患者的信息中存在著怎樣的情境、事件、人物和思想。因人而異，適時適度訴說作為傾訴VS訴說作為提供資料為目的 情緒反應(yīng)強烈VS情緒穩(wěn)定的患者表達比較雜亂VS表達清楚的患者尋求理解愿望VS愿望平平的患者表達共情要善于使用軀體語言表達共情要善于把握角色第三只眼表達共情應(yīng)考慮到求助者的特點和文化背景三、積極關(guān)注避免悲觀 避免盲目樂觀四、有效反饋：是對對方信息內(nèi)容的再解釋，著重于對對方言談內(nèi)容的反饋。共情的重要體現(xiàn)醫(yī)生能設(shè)身處地理解患者，從而更準確地把握材料。小結(jié)：聽的技巧： 給患者一個你愿意聽他敘述的感覺 2 不要隨意打斷患者的敘述 傾聽過程需要反饋（確認，澄清，鼓勵，釋義，情感反應(yīng)，歸納總結(jié)）體態(tài)、語音、語調(diào)重視第一印象注意恰當(dāng)體態(tài)、姿勢、面部表情、目光接觸３、利用語言的非言語信息４、學(xué)會解讀患者的非言語行為 態(tài)度和行為技巧 認識自己了解態(tài)度在溝通中的影響作用了解 共情的表述掌握積極關(guān)注的溝通技巧掌握 反饋的技巧掌握影響醫(yī)患溝通的患方因素了解態(tài)度特征：既往有的，穩(wěn)定認知，情感和行為綜合表現(xiàn)。傾聽的誤區(qū)和解決方法： 1 急于下結(jié)論 輕視患者，忽視患者表達 3 干擾，轉(zhuǎn)移患者的話題 4 作道德或正確性的批判儀表和姿勢：儀表，是一個人的外表，主要包括容貌、服飾、姿態(tài)三個方面。我的理解是。例:觀察患者的反應(yīng)，我看到你。比如：判斷性的詞：大、小、一些、許多、很少、經(jīng)常 鼓勵患者由于各種各樣的擔(dān)憂和顧慮，在醫(yī)生面前顯得比較沉默或說話吞吞吐吐，醫(yī)生應(yīng)該盡量鼓勵患者表達出他的真實想法或憂慮。非言語溝通的類型和技巧： 1姿勢2儀表3動作與行為言語溝通中聽的技術(shù)掌握目光接觸，位置靠近（1M內(nèi)）關(guān)注：給患者一個你愿意聽他敘述感覺不要隨意打斷患者的敘傾聽過程中反饋：簡單回應(yīng)（點頭、嗯）確認、澄清、鼓勵、釋義、情感反應(yīng)、歸納總結(jié)確認對于溝通中聽清楚的或沒有聽清楚的，需要向患者確認，以確保信息傳遞的正確性。指導(dǎo)技術(shù)的有效運用影響因素醫(yī)生的知識水平醫(yī)患信任度指導(dǎo)需要因人而異（主動—被動型模式；引導(dǎo)—合作型模式；共同參與型模式；主動抗拒模式或不接受）討價還價技術(shù)（談判進退技術(shù)）引導(dǎo) 探索 簡潔 明確因人而異二、非言語溝通技巧非言語溝通 ：是指以人體言語作為載體，即通過人的目光、表情、動作和空間的距離等來進行人與人之間的信息交流。解釋技術(shù)的有效運用影響因素:醫(yī)生的知識水平（理論與經(jīng)驗儲備）解釋需要因人而異簡潔、通俗、少用專業(yè)術(shù)語不能強迫患者接受醫(yī)患信任度溫嶺殺醫(yī)案件： 慘劇發(fā)生原因？其中之一原因：醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)缺陷或儲備不夠指導(dǎo)技術(shù)指醫(yī)生運用自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識直接指示患者做某事、吃某物以及一些健康方面的注意事項。言語溝通醫(yī)療作用：致病治病 言語溝通類型 面對面交流 書面 網(wǎng)絡(luò)言語溝通的影響因素了解 儀表與姿勢儀表，是一個人的外表，主要包括容貌、服飾、姿態(tài)三個方面。行善原則在臨床實現(xiàn)的條件（1）為患者提供有正面效果的醫(yī)療處置（2）以患者最佳利益為衡量標準，做到利益最大化（3）以行善原則作為采取或不采取行動的基本（三）尊重原則尊重原則的含義：是指醫(yī)務(wù)人員尊重患者及其作出的決定。一、醫(yī)患關(guān)系的倫理特征人格的平等性目標的一致性地位的不對稱性二、醫(yī)患溝通中的基本道德規(guī)范舉止端莊:衣著整潔、舉止大方、沉穩(wěn)、樂觀、積極自信、幽默尊重患者：對患者：尊重生命、人格、醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)利、隱私權(quán)、監(jiān)督權(quán)等對醫(yī)生： 尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動謹言慎微：禮貌性言語、解釋、安慰性言語、鼓勵性語言、保護性語言、肢體語言；廉潔奉公：不以醫(yī)謀私、不索要或暗示送禮、不收紅包一絲不茍：工作嚴肅認真、技術(shù)操作準確無誤三、醫(yī)患溝通中的倫理原則（一）不傷害原則不傷害原則的定義：是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機與結(jié)果均應(yīng)該避免對患者的身心傷害。道德的實質(zhì):一，是指人應(yīng)該遵循的行為規(guī)范，二，是由行為規(guī)范內(nèi)化而形成的品德（三）倫理和道德的區(qū)別相同：對個體行為的規(guī)范不同：倫理：是人們對行為應(yīng)對怎樣的理由的說明；道德：是對人們行為應(yīng)對怎樣的境界的表達；（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念倫理學(xué)（ethics）：是研究道德現(xiàn)象的科學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medical ethics）是運用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門科學(xué)。理： 道理、原理、規(guī)則 倫理：人與人、人與社會相互關(guān)系中應(yīng)遵循的原理和準則倫理的實質(zhì)一，是指人與人、人與社會之間關(guān)系的事實；二，是指在這種關(guān)系中應(yīng)當(dāng)遵循的行為準則。（二）癥狀和治療過程是動態(tài)變化過程：有效的醫(yī)患溝通能讓醫(yī)生及時掌握準確病情變化信息為醫(yī)生修正診斷并調(diào)整治療方案提供依據(jù)，以獲得良好的療效；（三）增進醫(yī)患感情，利于醫(yī)患聯(lián)盟建立，使醫(yī)療措施實施更順暢；（四）增加醫(yī)患互信，化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突；（五）醫(yī)學(xué)是運動和變化發(fā)展的，醫(yī)患溝通獲得到的以及從患者隨訪中獲得的疾病信息反饋是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展最重要動力源泉之一。理念行動技能二、醫(yī)患溝通在臨床實踐中的意義（一）醫(yī)患溝通內(nèi)涵，不限于傷病信息：個人價值觀、情緒、經(jīng)濟利益和法律法規(guī)、文化習(xí)俗等，社會心理因素不僅可以致病，還可以治病。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)心是什么人得了病，而不是人的了什么病。第三節(jié)醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)教育和臨床實踐中的意義一、醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)教育中的意義（一）加強醫(yī)學(xué)教育中人文課程比重，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要疾病病因變化： 生活方式成為致病重要病因疾病譜的變化： 與社會心理因素有關(guān)心身疾病比例升高危及人類死亡疾病變化：2008年報道28萬人死于自殺，心理因素成為對疾病影響重要因素。一般而言，醫(yī)患溝通學(xué)是研究醫(yī)患溝通過程中溝通行為