【正文】 作中查對）核對患者床號、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時間和給藥方法以避免差錯事故的發(fā)生。，打開調(diào)節(jié)器 圖171 靜脈輸液排氣法 根據(jù)選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點上方68cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流出，當茂菲氏管內(nèi)的液面達到滴管的1/22/3滿時，迅速轉正滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液平面緩慢下降，直至排盡導管和針頭內(nèi)的空氣（圖171），排出針頭的少許液體棄于彎盤內(nèi)，如茂菲氏滴管下端的輸液管內(nèi)有小氣泡不易排出時，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內(nèi)，防止因空氣未排盡發(fā)生的空氣栓塞給患者造成傷害。再次洗手。 檢查輸液器是否過期，包裝有無破損，質量、型號符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關閉調(diào)節(jié)器，插輸液器時注意無菌操作。（4）根據(jù)病情需要有計劃地安排輸液順序。（2）用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（2）檢查藥液的質量 檢查藥液是否過期，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，將輸液瓶上下?lián)u動，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等。如復方氨基酸、脂肪乳等。 補充蛋白以糾正低蛋白癥。 增加循環(huán)血量及心輸出量。 用于脫水利尿，臨床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。 用于補充水分和電解質，臨床上常用的有5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉、%氯化鈉溶液等。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。（二）靜脈輸液的目的，改善微循環(huán)。同時，還要了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預期效果、可能發(fā)生的不良反應及處理方法。第一節(jié) 靜脈輸液法靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。、靜脈輸血方法。、靜脈輸血反應的原因。（二）輸血法六、自體輸血和成分輸血（一）自體輸血（二）成分輸血定義：成分輸血（ponent transfusion）是根據(jù)患者需要，使用血液分離技術，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入血液的一種或多種成分。輸血前30分鐘注射抗過敏藥和激素。密切觀察輸血過程中病人反應。不能用復方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。輸血前輕輕轉動血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應，庫存血應在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。兩者之間界限清楚，無凝塊。取血：憑提血單取血，護士應與血庫人員一起認真檢查病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結果、取血量、采血日期，同時檢查血液質量，有無渾濁、泡沫、凝塊、容器有無破損、標簽是否清楚等。一、靜脈輸血的目的及原則二、血液制品的種類三、靜脈輸血的適應癥和禁忌癥四、血型及交叉配血試驗五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準備備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標本2ml，與輸血申請單及血型、交叉配血單一同交血庫。成人一次失血不超過全身血量的10％，對機體無明顯損害。正常人的血液總量占體重的7％～8％，即每公斤體重有70～80ml血液。有多功能監(jiān)護及監(jiān)測系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1499ml／小時，還有自動報警裝置。②固定式輸液泵。①可攜式或半攜式。蠕動滾壓型輸液泵（1）容積控制型輸液泵：只測定實際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準確。（一）輸液泵的分類及特點活塞型注射泵輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。八、輸液泵的應用輸液泵（infusion pump）是指機械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導管達到控制輸液速度的目的。⑦配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應引起操作者重視。⑥臨床配液最好使用一次性針頭，既可減少針頭反復使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。⑤向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應將針頭垂直靜止片刻。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。②在開啟安瓿前，以75％酒精擦拭頸段能減少開啟瞬間瓶內(nèi)負壓吸引作用致藥液污染微粒數(shù)。輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長時間接受化療的患者④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導管的患者【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉向對側，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點部位】胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，～1cm處 【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度準確選擇穿刺點射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)退針時防止硅膠管被吸入輸液過程中加強巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒五、常見輸液故障及排除方法（一）溶液不滴針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛 處理方法：調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點滴通暢針頭阻塞：檢測方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺壓力過低：由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。穿刺點上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進行消毒。輸液過程中加強巡視?！敬┐滩课弧吭诮i骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側緣 【用物準備】 【操作步驟】 【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，預防感染和差錯事故發(fā)生。②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈?！緟⒖即鸢浮恳?、選擇題 二、填空題靜脈 液體靜壓 膠體血容量血壓過濃過快過多 固定 近心端鎖骨干粗大塌陷 慢化學血管反應 肝 過多血容量心臟負擔 下垂靜脈血 Rh ABABO 紅細胞受傷者的血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體 間接 受血者血漿成分血 高鉀血 血漿白細胞血小板 23周 間接 溶血 抗過敏 外出血 鈣過敏溶血第三篇：靜脈輸液與輸血組織教學： 復習舊課： 導入新課： 授課內(nèi)容：第十三章 靜脈輸液與輸血第一節(jié) 靜脈輸液定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。，?？梢穑ǔ鲅}）傾向，因此，在大量輸血的同事要注意（）的補充。（內(nèi)外）溶液和血管（）溶血。（發(fā)熱溶血）反應；最嚴重的輸血反應是（）反應。應滴注無菌（生理鹽水）。（紅細胞白細胞血小板）類、（）類和（）類三類。應警惕（枸櫞酸鈉高鉀血）中毒和（）癥的發(fā)生。（供血者受血者）的紅細胞不被（）的血清所凝集。（直接間接）和（）交叉配血。、B抗原，血清中無抗A、抗B抗體，其血型為（AB）型。血清中有抗B抗體，其血型為（A）型。（D）抗原存在與否來表示Rh陽性或Rh陰性。（ABORh）血型系統(tǒng)，（）系統(tǒng)次之。（速度過多血容量心臟負擔）過快，短時間內(nèi)輸入（）液體，使循環(huán)（）急劇增加，（）過重而引起的。（肺肝）、腦、腎、（）等。，一般的溶液補給速度可稍（快慢），但輸入高滲鹽水、含鉀的藥物或升壓藥物時，速度宜（）。、四肢靜脈不易穿刺的患者，可采用（頸外鎖骨干粗大塌陷）靜脈和（）靜脈穿刺。，嬰兒多采用（頭皮固定）靜脈，因為它易于（）。，在血管內(nèi)存留時間長，因此，對維持血漿膠體（滲透壓血容量血壓）、增加（）和提高（）有顯著效果。（晶體膠體）溶液、（）溶液和靜脈高營養(yǎng)液。A 過敏反應B 溶血反應C 高鉀血癥D 酸中毒E 低血肛管 A 輸入了對患者致敏的物質B 輸入了異型血液C 輸入了庫存血D 輸入前將血液加溫，破壞了紅細胞 E 枸櫞酸濃度過高，當大量血紅蛋白進入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是A 心前區(qū)壓迫感B 面部潮紅C 四肢麻木D 黃疸和血紅蛋白尿E 血壓下降 A 心力衰竭B 呼吸衰竭C 腎衰竭D 過敏性休克E 感染性休克 ，護士首選的護理措施是A 吸氧B 通知醫(yī)生C 停止輸血D 靜脈注射碳酸氫鈉E 將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗 A 輸血前預防性地給予抗過敏藥物B 認真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，保證結果正確C 輸血前需由兩人重新核對姓名、血型、交叉配血結果，相符時方可輸入 D 取回血液不能劇烈震蕩或加溫 E 輸入的血液內(nèi)不能加入其它藥物二、填空題（滅菌藥液靜脈）直接輸入（）內(nèi)的方法。因時間緊迫，護士從血庫取回血厚，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5min后便給患者輸入。36歲，因車禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術。66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液，當護士去治療室取物品回到患者床前時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，有嚴重發(fā)紺。今早9時許，繼續(xù)靜脈點滴青霉素，半小時后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體重40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。十點鐘左右，當護士來巡房時，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳粉紅色泡沫痰樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。今早9時起開始靜脈輸入5%%氯化鈉溶液500ml。當輸入10min后，患者頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。去手術室之前，護士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個靜脈通道并進行輸血治療。患者自述胸悶、胸骨后疼痛、眩暈，護士立即給患者測量血壓，其值為75/55mmHg,根據(jù)上述資料，請回答下列問題： A 心臟負荷過重的反應B 心肌梗死C 空氣栓塞D 過敏反應E 心絞痛 A 取右側臥位B 取左側臥位C 取仰臥位，頭偏向一側 D 取半臥位E 取端坐臥位 A 正確調(diào)節(jié)滴速B 預防性服用舒張血管的藥物 C 預防性服用抗過敏藥物D 加壓輸液時護士應在患者床旁守候 E 嚴格控制輸液量(4145題共用題干)張偉，男。，判斷此患者可能出現(xiàn)A 發(fā)熱反應B 過敏反應C 心臟負荷過重的反應D 空氣栓塞E 靜脈炎 A 溶液中含有對患者致敏的物質B 溶液中含有致熱物質 C 輸液速度過快D 溶液溫度過低 E 患者是過敏體質 A 減慢輸液速度B 立即停止輸液C 物理降溫D 給予抗過敏藥物或激素治療E 保留輸液器具和溶液進行檢測以查找原因（3840題共用題干）趙強，男。此患者可能出現(xiàn)了A 發(fā)熱反應B 過敏反應C 心臟負荷過重的反應D 空氣栓塞E 細菌污染反應 A 立即通知醫(yī)生B 給患者吸氧C 安慰患者D 立即停止輸液E 協(xié)助患者取端坐臥位，雙腿下垂 ，護士可采用A 10%20%酒精濕化加壓給氧B 20%30%酒精濕化加壓給氧C 30%40%酒精濕化加壓給氧D 40%50%酒精濕化加壓給氧E 50%70%酒精濕化加壓給氧，可協(xié)助患者采取的體位是A 仰臥，頭偏向一側，防止窒息B 左側臥位，防止空氣阻塞肺動脈口C 端坐位，雙腿下垂，減少回心血量,減少回心血量 E 抬高床頭2030度，以利于呼吸（3537題共用題干）王欣，女，30歲，闌尾炎術后第五天，℃，傷口無滲血滲液。滴速為70滴/分。第一篇：基礎護理考試題靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血一、單選題(，共計70分)姓名總分 A 濃縮白蛋白B 右旋糖酐C 血漿D 晶體溶液E 全血 、增加血容量及提高血壓有顯著效果的是 A 5%葡萄糖溶液B 10%葡萄糖溶液C %氯化鈉溶液 D 林格液E 低分子右旋糖酐 A 過敏反應B 心臟負荷過重的反應C 發(fā)熱反應D 空氣栓塞E 靜脈炎 %甘露醇500ml,要求在50min內(nèi)滴完，滴液速度應為 A 100滴/分B 120滴/分C 150滴/分D 170滴/分E 180滴/分（肺水腫）的特征性癥狀是A 咳嗽、呼吸困難B 心慌、惡心、嘔吐C 發(fā)紺、煩躁不安 D 咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，氣促、胸悶 E 胸悶、心悸伴呼吸困難，局部腫脹，檢查無回血，此時應 A 改變針頭方向B 更換針頭重新穿刺C 抬高輸液瓶位置 D 局部熱敷E 用注射器推注 A 減慢輸液速度B 適當更換肢體位置C 局部熱敷 D 降低輸液瓶位置E 用注射器推注 A 空氣栓塞在主動脈入口B 空氣栓塞在肺動脈入口C 空氣栓塞在上腔動脈入口D 空氣栓塞在下腔動脈入口 E 空氣栓塞在肺靜脈入口%30%的酒精濕化，其目的是A 使患者呼吸道濕潤B 使痰液稀薄，易咳出C 消毒吸入的氧氣 D 降低肺泡