【正文】 四肢靜脈不易穿刺的患者，可采用（頸外鎖骨干粗大塌陷）靜脈和（）靜脈穿刺。，嬰兒多采用（頭皮固定）靜脈，因?yàn)樗子冢ǎ?。，在血管?nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，因此，對(duì)維持血漿膠體（滲透壓血容量血壓）、增加（）和提高（）有顯著效果。（晶體膠體）溶液、（）溶液和靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。A 過(guò)敏反應(yīng)B 溶血反應(yīng)C 高鉀血癥D 酸中毒E 低血肛管 A 輸入了對(duì)患者致敏的物質(zhì)B 輸入了異型血液C 輸入了庫(kù)存血D 輸入前將血液加溫，破壞了紅細(xì)胞 E 枸櫞酸濃度過(guò)高，當(dāng)大量血紅蛋白進(jìn)入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是A 心前區(qū)壓迫感B 面部潮紅C 四肢麻木D 黃疸和血紅蛋白尿E 血壓下降 A 心力衰竭B 呼吸衰竭C 腎衰竭D 過(guò)敏性休克E 感染性休克 ，護(hù)士首選的護(hù)理措施是A 吸氧B 通知醫(yī)生C 停止輸血D 靜脈注射碳酸氫鈉E 將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) A 輸血前預(yù)防性地給予抗過(guò)敏藥物B 認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，保證結(jié)果正確C 輸血前需由兩人重新核對(duì)姓名、血型、交叉配血結(jié)果，相符時(shí)方可輸入 D 取回血液不能劇烈震蕩或加溫 E 輸入的血液內(nèi)不能加入其它藥物二、填空題（滅菌藥液靜脈）直接輸入（）內(nèi)的方法。因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血厚，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5min后便給患者輸入。36歲，因車(chē)禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)。66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液，當(dāng)護(hù)士去治療室取物品回到患者床前時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，有嚴(yán)重發(fā)紺。今早9時(shí)許，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴青霉素，半小時(shí)后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體重40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。十點(diǎn)鐘左右，當(dāng)護(hù)士來(lái)巡房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳粉紅色泡沫痰樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。今早9時(shí)起開(kāi)始靜脈輸入5%%氯化鈉溶液500ml。（二）輸血法六、自體輸血和成分輸血（一）自體輸血（二）成分輸血定義：成分輸血（ponent transfusion）是根據(jù)患者需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入血液的一種或多種成分。輸血前30分鐘注射抗過(guò)敏藥和激素。密切觀察輸血過(guò)程中病人反應(yīng)。不能用復(fù)方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。輸血前輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細(xì)胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應(yīng)，庫(kù)存血應(yīng)在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。兩者之間界限清楚，無(wú)凝塊。取血：憑提血單取血，護(hù)士應(yīng)與血庫(kù)人員一起認(rèn)真檢查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、取血量、采血日期，同時(shí)檢查血液質(zhì)量，有無(wú)渾濁、泡沫、凝塊、容器有無(wú)破損、標(biāo)簽是否清楚等。一、靜脈輸血的目的及原則二、血液制品的種類(lèi)三、靜脈輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥四、血型及交叉配血試驗(yàn)五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本2ml，與輸血申請(qǐng)單及血型、交叉配血單一同交血庫(kù)。成人一次失血不超過(guò)全身血量的10％，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯損害。正常人的血液總量占體重的7％～8％，即每公斤體重有70～80ml血液。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1499ml／小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。②固定式輸液泵。①可攜式或半攜式。蠕動(dòng)滾壓型輸液泵（1）容積控制型輸液泵：只測(cè)定實(shí)際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準(zhǔn)確。（一）輸液泵的分類(lèi)及特點(diǎn)活塞型注射泵輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。八、輸液泵的應(yīng)用輸液泵（infusion pump）是指機(jī)械或電子的輸液控制裝置，通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。⑦配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對(duì)此問(wèn)題應(yīng)引起操作者重視。⑥臨床配液最好使用一次性針頭，既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問(wèn)題，又可減少微粒。⑤向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針頭垂直靜止片刻。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。②在開(kāi)啟安瓿前，以75％酒精擦拭頸段能減少開(kāi)啟瞬間瓶?jī)?nèi)負(fù)壓吸引作用致藥液污染微粒數(shù)。輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者④需測(cè)定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點(diǎn)部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，～1cm處 【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)射管時(shí)避免硅膠管全部射入體內(nèi)退針時(shí)防止硅膠管被吸入輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒五、常見(jiàn)輸液故障及排除方法（一）溶液不滴針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無(wú)腫脹疼痛 處理方法：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點(diǎn)滴通暢針頭阻塞：檢測(cè)方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺(jué)感有阻力，松手后無(wú)回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺壓力過(guò)低：由于輸液瓶位置過(guò)低或患者肢體抬舉過(guò)高或患者周?chē)h(huán)不良所致。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時(shí)，能很快被稀釋。穿刺點(diǎn)上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進(jìn)行消毒。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視?！敬┐滩课弧吭诮i骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣 【用物準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度，預(yù)防感染和差錯(cuò)事故發(fā)生。②為周?chē)h(huán)衰竭的危重病人測(cè)量中心靜脈壓。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過(guò)胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過(guò)深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。第三篇：靜脈輸液與輸血組織教學(xué)： 復(fù)習(xí)舊課： 導(dǎo)入新課： 授課內(nèi)容：第十三章 靜脈輸液與輸血第一節(jié) 靜脈輸液定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。（5）輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察有無(wú)疼痛，有無(wú)輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。（3）輸入兩瓶以上血液時(shí)，兩瓶血液之間需輸入少量生理鹽水。 2注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度。（4)輸入抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，用于嚴(yán)重感染的病人。（2)糾正貧血，用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。清理用物，做好輸血記錄。3 【操作速度】 完成時(shí)間限18min內(nèi)。洗手、取口罩。4 ，繼續(xù)輸入生理鹽水，是輸血器內(nèi)的血液全部輸輸血過(guò)程中要經(jīng)常觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)。6 ，將呼叫器置于易取處。4 ，開(kāi)始血液輸入速度宜慢，觀察15min，如無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。勻。6 ，囑病人松拳，放開(kāi)調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢后，用敷貼固定針頭。針套，囑病人握拳，行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后。2 ，檢查頭皮針將其與輸血器相連接，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸 血管內(nèi)有無(wú)空氣。2 ，將輸血管和通氣管針頭取出同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。備好敷貼。套上瓶套。5 、血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好?！静僮鞒绦颉?75% ，帶輸液卡核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人說(shuō)明目的，評(píng)估病人情況，做好輸血前準(zhǔn)備。第三節(jié) 靜脈輸血法【用物】 10%一次性輸血器及頭皮針一套、輸液架、生理鹽水、皮套、血液制品（保存在儲(chǔ)血袋中）、血性檢驗(yàn)單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果單、血型牌，手套一雙。（滴