【正文】 靜脈輸血 （ blood transfusion） 是將全血或成分血通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。 100 空氣栓子 右心房 右心室 肺動(dòng)脈 肺小動(dòng)脈 毛細(xì)血管 肺動(dòng)脈的入口 缺氧 死亡 （四）空氣栓塞 （ Air embolism） 101 原因 ?輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡 ?導(dǎo)管連接不緊，有裂隙 ?加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守 102 臨床表現(xiàn) 乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺 心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病 103 ? 立即停止輸液； ? 為病人安置 左側(cè)臥位和頭低足高位； ? 及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救； ? 安慰病人，以減輕恐懼感； ? 高流量氧氣吸入； ? 嚴(yán)密觀察病人的病情變化。 98 護(hù) 理 ? 患肢抬高并制動(dòng)； ? 局部用 50%硫酸鎂行濕熱敷； ? 超短波理療，每日一次，每次 1520分鐘； ? 中藥外敷； ? 如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 2+ 具有 1級(jí)癥狀同時(shí)可見(jiàn)沿靜脈走向紅色條紋。 94 如何預(yù)防輸液過(guò)快所致 急性肺水腫的發(fā)生 ? ?正確評(píng)估病人 ?按要求控制輸液速度 ?加強(qiáng)巡視 ,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決 ?做好解釋宣教工作 95 ?輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染 ?長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng) 原因 96 臨床表現(xiàn) 沿 靜脈走向 出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 《 對(duì)自行調(diào)節(jié)輸液滴速者的分析及護(hù)理 》 …… 護(hù)士進(jìn)修雜志 ? 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)有 96例（ 16％）自行調(diào)節(jié)滴速。 ? 結(jié)論 : 低濃度乙醇 (15 %～ 25 %) 為最佳濕化劑濃度 。 ? 方法 : 復(fù)制急性肺水腫的動(dòng)物模型 ,給予 蒸餾水及不同濃度的乙醇 濕化吸氧 ,觀察 吸氧前后 PaO肺系數(shù) (肺重 /體重 )變化 情況。 ，緩解其緊張情緒。 、平喘、強(qiáng)心、利尿、 擴(kuò)血管藥物。 ，兩腿下垂；必要時(shí)，四肢輪扎。 ？ ？ ，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 急性肺水腫 由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高 ,使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午 2時(shí)安返病房，并開(kāi)始輸 5%葡萄糖液 500ml， 2時(shí) 40分已快輸完，此時(shí) …… 88 臨床資料 李翔 ,男 ,60歲。自寒戰(zhàn)始 4小時(shí)死亡。自寒戰(zhàn)始約 1個(gè)小時(shí)出現(xiàn)瞳孔變化，先雙側(cè)縮小，至雙側(cè)不等大，最后雙側(cè)散大。持續(xù) 40℃ 至死亡。 ? 自寒戰(zhàn)始： 5分鐘測(cè) BP 210/135mmHg， P 136次 /分，肌注異丙嗪 25mg。 ，耐心解答各種問(wèn)題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰。 ，密切觀察生命體征及病情變化。 ？ 以及如何預(yù)防這一問(wèn)題的發(fā)生？ ？ 可能發(fā)生了輸液所致的發(fā)熱反應(yīng) 理由： ?發(fā)熱癥狀 ?輸液前后體溫變化 ?原有疾病情況 ?年齡、輸液滴速 84 輸入致熱物質(zhì) 生產(chǎn)過(guò)程 保存過(guò)程 配藥輸液過(guò)程 ?未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 ?配液加藥中的污染 ： 安瓿的切割與消毒不當(dāng) ；加藥針頭穿刺瓶塞的污染 ；加藥注射器的污染 ?環(huán)境空氣的污染 ?聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng) ?輸液速度過(guò)快 ?保存環(huán)境不當(dāng) ?超過(guò)有效期 ?包裝破損 按要求保存 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān) ?應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān) ?嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程 ?合理用藥，注意配伍 85 ，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。自寒戰(zhàn)始， 10分鐘腋下測(cè)溫 ℃ ， 60分鐘 ℃ 。輸液前體溫正常，靜脈滴注 10％葡萄糖溶液 500ml＋ ATP40mg＋肌苷＋ VitB610mg。在治療過(guò)程中護(hù)士將靜脈輸液管與氧氣管接反， 致使大量氣體進(jìn)入患兒體內(nèi) ，造成空氣栓塞，搶救無(wú)效死亡。 患兒，男， 6歲。 81 男 ,42歲 ,上呼吸道感染，靜脈滴注 10％葡萄糖500ml+慶大霉素 24萬(wàn)單位，輸液過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱反應(yīng)，搶救無(wú)效死亡。因支氣管肺炎靜脈輸液 , 5小時(shí)內(nèi) 輸液800ml ，致使患兒發(fā)生急性肺水腫。 80 ?患兒，女， 3歲，因 “ O”形腿行矯正術(shù)，手術(shù)中 60分鐘內(nèi)輸液 1700ml， 造成急性肺水腫，致使患兒死于手術(shù)臺(tái)上。 點(diǎn)滴系數(shù)常有 1 20三種。 ◆ 已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。 63 64 小兒頭皮靜脈輸液法 特點(diǎn)： 分支多 ， 淺表易見(jiàn) ， 不易滑動(dòng) ， 便于固定和保暖 。 靜脈留置輸液常見(jiàn)故障及處理方法 62 微量輸液泵 ? 定義 電子 輸液 控制 裝置，能將藥液 精確、微量、均勻、持久 地輸入人體內(nèi) ? 適應(yīng)癥 危重患者 心血管疾病患者 患兒的治療和搶救 ? 常用型號(hào)及特點(diǎn) 定容型 ： 只測(cè)定 實(shí)際的輸入量 ，不受溶液的濃度、粘度、導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸液量準(zhǔn)確。如果延長(zhǎng)管未放直、手指固定在針翼中間部分，就容易導(dǎo)致撤針芯困難。 ? 穿刺前選擇了疤痕靜脈或者靜脈瓣處、穿刺時(shí)未繃緊皮膚以及穿破對(duì)側(cè)血管壁都容易導(dǎo)致送套管困難。 ? 進(jìn)針時(shí)，見(jiàn)回血，應(yīng)壓低針頭角度，再進(jìn) cm，保證套管進(jìn)入靜脈血管內(nèi)。 ? 穿刺角度過(guò)低、穿刺局部皮膚粗糙以及未繃緊皮膚也容易造成進(jìn)針遲鈍。 59 2. 進(jìn)針遲鈍 ? 留置針進(jìn)針時(shí)，要求從血管上方進(jìn)針，這樣可減少進(jìn)針點(diǎn)皮膚與血管之間的距離，避免穿刺時(shí)阻力過(guò)大或引起導(dǎo)管尖端劈叉，使留置針更順利地進(jìn)入血管。見(jiàn)到有回血，應(yīng)壓低進(jìn)針角度約為5~15176。 43 常見(jiàn)故障及排除方法 （一）溶液不滴 （二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高 （三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低 （四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降 44 原 因 針頭滑出血管外 針頭斜面緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過(guò)低 靜脈痙攣 處 理 措 施 更換針頭， 重新穿刺 調(diào)整針頭位置 或變換肢體位 更換針頭， 重新穿刺 抬高輸液瓶 局部熱敷 溶液不滴 局 部 表 現(xiàn) 腫脹、疼痛、 檢查無(wú)回血 無(wú)明顯變化 無(wú)明顯變化、輕輕擠壓 輸液管有阻力感、檢查 無(wú)回血 無(wú)明顯變化 無(wú)明顯變化 45 滴管內(nèi)液面過(guò)高 46 滴管內(nèi)液面過(guò)低 47 滴管內(nèi)液面自行下降 ? 滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng) ? 滴管漏氣或裂隙 ? 頭皮針與輸液器脫開(kāi) 48 案 例 某患者金某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為 60滴 /分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有 32滴 /分，因此就叫來(lái)護(hù)士。 盡量避開(kāi)癱瘓或功能障礙的肢體。 避開(kāi)發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及