【正文】 輸血和成分輸血（一）自體輸血（二）成分輸血定義：成分輸血（ponent transfusion）是根據(jù)患者需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入血液的一種或多種成分。輸血前30分鐘注射抗過敏藥和激素。密切觀察輸血過程中病人反應(yīng)。不能用復(fù)方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。輸血前輕輕轉(zhuǎn)動血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細(xì)胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應(yīng)，庫存血應(yīng)在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。兩者之間界限清楚，無凝塊。取血：憑提血單取血，護(hù)士應(yīng)與血庫人員一起認(rèn)真檢查病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、取血量、采血日期，同時檢查血液質(zhì)量，有無渾濁、泡沫、凝塊、容器有無破損、標(biāo)簽是否清楚等。一、靜脈輸血的目的及原則二、血液制品的種類三、靜脈輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥四、血型及交叉配血試驗(yàn)五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本2ml，與輸血申請單及血型、交叉配血單一同交血庫。成人一次失血不超過全身血量的10％，對機(jī)體無明顯損害。正常人的血液總量占體重的7％～8％，即每公斤體重有70～80ml血液。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1499ml／小時，還有自動報(bào)警裝置。②固定式輸液泵。①可攜式或半攜式。蠕動滾壓型輸液泵（1）容積控制型輸液泵：只測定實(shí)際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準(zhǔn)確。（一）輸液泵的分類及特點(diǎn)活塞型注射泵輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。八、輸液泵的應(yīng)用輸液泵（infusion pump）是指機(jī)械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。⑦配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應(yīng)引起操作者重視。⑥臨床配液最好使用一次性針頭，既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。⑤向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針頭垂直靜止片刻。抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。②在開啟安瓿前，以75％酒精擦拭頸段能減少開啟瞬間瓶內(nèi)負(fù)壓吸引作用致藥液污染微粒數(shù)。輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長時間接受化療的患者④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點(diǎn)部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，～1cm處 【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)退針時防止硅膠管被吸入輸液過程中加強(qiáng)巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒五、常見輸液故障及排除方法（一）溶液不滴針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛 處理方法：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點(diǎn)滴通暢針頭阻塞：檢測方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺壓力過低：由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。穿刺點(diǎn)上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進(jìn)行消毒。輸液過程中加強(qiáng)巡視?！敬┐滩课弧吭诮i骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣 【用物準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，預(yù)防感染和差錯事故發(fā)生。②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。第四篇：靜脈輸液與輸血組織教學(xué)： 復(fù)習(xí)舊課： 導(dǎo)入新課： 授課內(nèi)容：第十三章 靜脈輸液與輸血第一節(jié) 靜脈輸液定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。，出現(xiàn)酸性增加，鉀離子濃度升高，導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。（2）護(hù)理措施：預(yù)防中毒反應(yīng)可以在每輸入庫存血超過1000ml以上時，給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1Oml靜脈注射，以補(bǔ)充鈣離子，減少低血鈣的發(fā)生。（1）因?yàn)閹齑嫜泻需蹤此徕c，大量輸入庫存血時，枸櫞酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，導(dǎo)致病人發(fā)生低鈣的表現(xiàn)。（3）護(hù)理措施：1）預(yù)防出血傾向：應(yīng)該在輸大量庫存血的同時，間隔輸入新鮮血液、血小板濃縮懸液或凝血因子。因?yàn)閹齑嫜械难“寤疽驯黄茐?，凝血因子不足，使凝血功能障礙，導(dǎo)致出血。（心臟負(fù)荷過重）其臨床表現(xiàn)、原因及護(hù)理措施與靜脈輸液反應(yīng)相同。（四）大量輸血后反應(yīng)大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人的血液總量。（4）保護(hù)腎臟：做雙側(cè)腰部封閉，或用熱水袋熱敷。（2）一旦發(fā)生，立即停止輸血，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理；保留余血，并采集病人血標(biāo)本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。，或輸入了變質(zhì)的血導(dǎo)致的。（3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入到腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，從而阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進(jìn)一步使腎小管阻塞。按其臨床表現(xiàn)可分為三個階段：（1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。進(jìn)行對癥處理，例如打開氣道、抗過敏等，%～1ml，異丙嗪、苯海拉明、地塞米松等。②對有過敏史的病人，可在輸血前給予口服抗過敏藥物。也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；嚴(yán)重的可以因喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。（2）當(dāng)病人反復(fù)多次輸血時，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，此抗體和抗原發(fā)生相互作用也可以導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。六、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方式和輸液反應(yīng)相同。%氯化鈉溶液，以防發(fā)生不良反應(yīng)。，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血制品變質(zhì)，出現(xiàn)血液凝集或溶解。（3）調(diào)節(jié)輸血速度，開始10分鐘要慢，應(yīng)少于20滴／分；觀察15分鐘后，如無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)滴速，成人一般40～60滴／分，老人及兒童酌減。（三）間接輸血法操作要點(diǎn)：（1）%氯化鈉溶液，輸血前后是為了避免浪費(fèi)血液，在兩袋之間是為了避免不良反應(yīng)。在連續(xù)抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，并在更換時放松血壓計(jì)袖帶，用手指壓住靜脈前端，以便減少出血。：（1）選擇粗大靜脈（多選肘正中靜脈），將血壓計(jì)袖帶在供血者上臂纏好，充好氣使壓力維持在100mmHg左右。（二）直接輸血法，以及嬰幼兒的少量輸血。：在輸血前，應(yīng)與另一護(hù)士再次核對。查對準(zhǔn)確無誤，護(hù)士在交叉配血單上簽全名，方可取回使用。要知道靜脈輸全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血制品必須作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；輸入血漿前須作血型鑒定，不用交叉配血。四、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的適應(yīng)癥各種原因引起的大出血（主要適應(yīng)癥）、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙靜脈輸血的禁忌癥急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺衰竭、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。三、血液制品的種類血液制品包括全血和成分血。無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。常用于凝血功能障礙的病人。常用于低蛋白血癥的病人。常用于嚴(yán)重感染的病人等。常用于嚴(yán)重貧血病人。常用于血容量減少或休克的病人。第二節(jié) 靜脈輸血法靜脈輸血：是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。（4）有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。因?yàn)轭^低足高位在吸氣時可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至有心室尖部，以避開肺動脈入口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。（1）預(yù)防：去除病因。（四）空氣栓塞：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。（2）出現(xiàn)靜脈炎時立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。 由于長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r間過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈感染。（6）此外，靜脈放血200300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁用。必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎：即用止血帶或血壓計(jì)袖帶給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流（動脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。（3）給病人濕化吸高流量氧（68L/min），進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療；（4）給予高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)放入20%～30%乙醇，可以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂。（1）發(fā)生肺水腫，要立即停止輸液，通知醫(yī)生。2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。（二）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫） 在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。（2）處理：病人出現(xiàn)發(fā)熱的時候，對于反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與對癥處理。：常因輸入致熱物質(zhì)所致?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低時，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，等液面上升。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶內(nèi)針頭露出液面，讓液面下降。：例如輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致；應(yīng)可適當(dāng)抬高輸液架高度，或放低病人肢體。：表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴，沒有腫脹、疼痛感；應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。常用于輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。每分鐘滴數(shù)＝液體的總量（ml）滴系數(shù)（滴／毫升）／輸液所用時間（min），求輸完液體所用的時間。各廠家生產(chǎn)的輸液器滴系數(shù)不同，臨床常用的有150等幾種型號。；而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。7）輸液過程中要加強(qiáng)巡視。5）注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入。3）對需要長期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時例外）。注意事項(xiàng)1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。（2）每天更換敷料，并用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。／3處，頸外靜脈外側(cè)緣進(jìn)針。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用以測量中心靜脈壓。6）注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護(hù)相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。4）用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時間?！?0176。2）消毒皮膚，消毒范圍大于5cm。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。2）如需向輸液瓶中加入少量藥液，可先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下針頭，打開瓶蓋，在距瓶口1cm處將藥液注入，蓋好瓶蓋，輕輕搖勻藥液；如需加入大量液體時，可將無菌溶液直接倒入瓶中，勿觸及輸液瓶口。常用于手術(shù)病人、搶救危重病人及病兒等。5）調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴／分，兒童20～40滴／分。3）消毒皮膚，消毒范圍大于5cm。（一）周圍靜脈輸液法：（1）密閉式輸液法：1）排氣，液面達(dá)茂菲滴管內(nèi)液面達(dá)1／3～1／2滿。三、常用輸液部位（一）周圍淺靜脈上肢常用的淺靜脈有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)：下肢常用的淺靜脈有：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)。補(bǔ)鉀的“四不宜”原則：不宜過濃（濃度不超過40mmol/L）。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。常用的血液制品有5%清蛋白和血漿蛋白等?？稍诩毙源蟪鲅獣r與全血共用。（二）膠體溶液 常用的溶液分兩種：①中分子有旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成。 可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、%乳酸鈉溶液等。二、常用的溶液及其作用（一）晶體溶液 常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。常用于搶救嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。常用于各種中毒、嚴(yán)重感染等病人。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等病人。常用于各種原因?qū)е碌拿撍?、酸堿平衡失調(diào)等病人。第三篇：靜脈輸液和輸血法最終版靜脈輸液與輸血第一節(jié) 靜脈輸液法靜脈輸液：是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。（5）輸血過程中，應(yīng)密切觀察有無疼痛，有無輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。（3）輸入兩瓶以上血液時，兩瓶血液之間需輸入少量生理鹽水。 2注意事