【正文】 完成時間限18min內(nèi)?！緝x表】 5% 【服務(wù)態(tài)度】 5% 【理論要點(diǎn)】 5%目的（1)補(bǔ)充血容量，用于失血失液引起的血容量減少或休克病人。清理用物，做好輸血記錄。詢問病人需要，整理床單位。（2)糾正貧血，用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。（3)供給血小板和各種凝血因子。（4)輸入抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，用于嚴(yán)重感染的病人。（5)增加白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織液滲出和水腫，用于低蛋白血癥的病人。 2注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度。（2）輸血時必須兩人核對無誤方可輸入。（3）輸入兩瓶以上血液時，兩瓶血液之間需輸入少量生理鹽水。（4）輸血時，血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如含鈣劑，酸性或堿性藥品，高滲或低滲液，以防止血液凝集或溶解。（5）輸血過程中，應(yīng)密切觀察有無疼痛，有無輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。 【綜合評分】用物缺一項(xiàng)或不符合要求扣1分。第三篇：靜脈輸液和輸血法最終版靜脈輸液與輸血第一節(jié) 靜脈輸液法靜脈輸液：是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。一、靜脈輸液的目的，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因?qū)е碌拿撍?、酸堿平衡失調(diào)等病人。，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等病人。，達(dá)到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴(yán)重感染等病人。，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于搶救嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到利尿消腫的目的。二、常用的溶液及其作用（一）晶體溶液 常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。 供給水分、電解質(zhì)，%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。 可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、%乳酸鈉溶液等。 用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。（二）膠體溶液 常用的溶液分兩種：①中分子有旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成。 增加血漿滲透壓及循環(huán)血量，常用羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚維酮等溶液?？稍诩毙源蟪鲅獣r與全血共用。（3）血液制品輸入后能提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。常用的血液制品有5%清蛋白和血漿蛋白等。（三）靜脈營養(yǎng)液用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。輸入溶液的種類和量應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來確定，通常遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。補(bǔ)鉀的“四不宜”原則：不宜過濃（濃度不超過40mmol/L）。不宜過快（不超過2040mmol/L）；不宜過多；不宜過早（見尿補(bǔ)鉀）。三、常用輸液部位（一）周圍淺靜脈上肢常用的淺靜脈有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)：下肢常用的淺靜脈有：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)。（二）頭皮靜脈較大的頭皮靜脈有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈（三）鎖骨下靜脈和頸外靜脈常用于中心靜脈插管四、常用靜脈輸液法按照輸入的液體是否與大氣相通，可以靜脈輸液分為密閉式靜脈輸液和開放式靜脈輸液；按照進(jìn)入血管通道器材所到達(dá)的位置，分為周圍靜脈輸液和中心靜脈輸液。（一）周圍靜脈輸液法：（1）密閉式輸液法：1）排氣，液面達(dá)茂菲滴管內(nèi)液面達(dá)1／3～1／2滿。2）選擇穿刺部位，在穿刺點(diǎn)上方68cm處扎止血帶。3）消毒皮膚，消毒范圍大于5cm。4）穿刺成功后，“三松”（松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳）。5）調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴／分，兒童20～40滴／分。（2）開放式輸液法：能靈活變換輸液種類及數(shù)量，根據(jù)病情隨時加入各種藥物，但易被污染。常用于手術(shù)病人、搶救危重病人及病兒等。有幾個操作要點(diǎn)：1）使用輸液瓶前，倒入30～50ml溶液，沖洗輸液瓶和橡膠管，并將液體排出，以減少輸液反應(yīng)。2）如需向輸液瓶中加入少量藥液，可先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下針頭，打開瓶蓋，在距瓶口1cm處將藥液注入，蓋好瓶蓋，輕輕搖勻藥液；如需加入大量液體時，可將無菌溶液直接倒入瓶中，勿觸及輸液瓶口。（3）靜脈留置針輸液法：可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護(hù)靜脈；同時保持靜脈的暢通，便于治療和搶救。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。1）在穿刺點(diǎn)上方810cm處扎止血帶。2）消毒皮膚，消毒范圍大于5cm。3）以15176?！?0176。角直接刺入血管。4）用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。5）正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。6）注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護(hù)相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。（二）頸外靜脈插管輸液法（1）需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用以測量中心靜脈壓。（3）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、刺激性強(qiáng)的藥物，或采用靜脈營養(yǎng)療法的病人。／3處，頸外靜脈外側(cè)緣進(jìn)針。：（1）置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。（2）每天更換敷料，并用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。（3）拔管時，應(yīng)注意動作輕柔，以免硅膠管折斷。注意事項(xiàng)1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。2）根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。3）對需要長期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時例外）。4）輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。5）注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入。6）嚴(yán)格掌握輸液的速度。7）輸液過程中要加強(qiáng)巡視。四、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）調(diào)節(jié)輸液速度的原則、病情、藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)；對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當(dāng)加快。；而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。（二）輸液速度的計(jì)算輸液過程中，溶液每毫升的滴數(shù)（滴／毫升）稱為該輸液器的滴系數(shù)。各廠家生產(chǎn)的輸液器滴系數(shù)不同，臨床常用的有150等幾種型號。靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計(jì)算方法如下：，求每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)＝液體的總量（ml）滴系數(shù)（滴／毫升）／輸液所用時間（min），求輸完液體所用的時間。輸液所用時間（h）＝液體的總量（ml）滴系數(shù)（滴／毫升）／每分鐘滴數(shù)（滴／分）60（min）（三）輸液泵嚴(yán)格控制輸入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。常用于輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。五、常見輸液故障和處理（一）溶液不滴：液體注入皮下組織，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛；應(yīng)拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。：表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴，沒有腫脹、疼痛感；應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。：表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，可確定針頭阻塞；應(yīng)拔針并更換針頭，重新穿刺。：例如輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致；應(yīng)可適當(dāng)抬高輸液架高度，或放低病人肢體。：由于病人所穿刺肢體長時間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過低，導(dǎo)致靜脈痙攣；可進(jìn)行局部熱敷、按摩，使靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶內(nèi)針頭露出液面，讓液面下降。，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，讓液面下降。（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低時，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，等液面上升。，還可以在夾閉以后，打開調(diào)節(jié)孔，等液面上升。（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。：常因輸入致熱物質(zhì)所致。（1）為了預(yù)防病人發(fā)熱：應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。（2）處理：病人出現(xiàn)發(fā)熱的時候，對于反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與對癥處理。保留剩余藥液及輸液器，以便進(jìn)行檢測，查找原因。（二）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫） 在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。 1）由于輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。輸液時一定要嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重，并密切觀察。（1）發(fā)生肺水腫，要立即停止輸液，通知醫(yī)生。（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）給病人濕化吸高流量氧（68L/min），進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療；（4）給予高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)放入20%～30%乙醇，可以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂。（5）遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎：即用止血帶或血壓計(jì)袖帶給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流（動脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。當(dāng)癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。（6）此外，靜脈放血200300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁用。（三）靜脈炎 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 由于長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r間過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈感染。（1）針對發(fā)病原因，去除誘因。（2）出現(xiàn)靜脈炎時立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）同時輔以中藥或理療等方法。（四）空氣栓塞：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。（1）預(yù)防：去除病因。（2）發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，讓病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。因?yàn)轭^低足高位在吸氣時可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至有心室尖部，以避開肺動脈入口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。（3）給予高流量氧氣吸入。（4）有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（5）嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。第二節(jié) 靜脈輸血法靜脈輸血：是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。一、靜脈輸血的目的：增加有效循環(huán)血量，增加心排出量，提高血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于血容量減少或休克的病人。：促進(jìn)攜氧功能，糾正貧血。常用于嚴(yán)重貧血病人。、補(bǔ)體等血液成分：增加機(jī)體免疫力。常用于嚴(yán)重感染的病人等。：糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。常用于低蛋白血癥的病人。，利于止血，可預(yù)防及控制出血。常用于凝血功能障礙的病人。排除有害物質(zhì)二、靜脈輸血的原則輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注?；颊呷绻枰俅屋斞?，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體一產(chǎn)生抗體的情況。三、血液制品的種類血液制品包括全血和成分血。全血分為新鮮血（在4℃常用抗凝劑保養(yǎng)液中保存一周的血液）、庫存血（在4℃環(huán)境下可以保存23周），成分血的種類很多，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、白蛋白等。四、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的適應(yīng)癥各種原因引起的大出血（主要適應(yīng)癥）、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙靜脈輸血的禁忌癥急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺衰竭、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。五、靜脈輸血法（一）輸血前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真填寫申請單，抽取血標(biāo)本2ml，與已填寫的輸血申請單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。要知道靜脈輸全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血制品必須作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；輸入血漿前須作血型鑒定，不用交叉配血。：根據(jù)輸血醫(yī)囑，應(yīng)與血庫人員共同進(jìn)行“三查八對”，“三查”即查對血液制品的有效期、血液制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；“八對”即對病人床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的種類及劑量。查對準(zhǔn)確無誤，護(hù)士在交叉配血單上簽全名，方可取回使用。：注意取出的血制品避免劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血；血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導(dǎo)致輸血反應(yīng)；取回的血制品在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，一般應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。：在輸血前，應(yīng)與另一護(hù)士再次核對。:輸血前，應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情同意書。（二）直接輸血法，以及嬰幼兒的少量輸血。%枸櫞酸鈉溶液5ml。：（1）選擇粗大靜脈（多選肘正中靜脈），將血壓計(jì)袖帶在供血者上臂纏好，