【正文】 高血壓類型可能對靶器官影響大。當(dāng)診斷有疑問時(shí)可作冷加壓試驗(yàn)，高血壓病人收縮壓增高35mmHg()以上而舒張壓25mmHg()以上。近年來“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常，而實(shí)際并無高血壓。凡是患者同時(shí)具備其中的三項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷代謝綜合征。據(jù)預(yù)計(jì)，患有代謝綜合征的病人，在未來7年內(nèi)，每8個(gè)人就會有1人因代謝綜合征死亡。代謝綜合征：代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集中表現(xiàn)的一種疾病狀態(tài)，給個(gè)體健康帶來嚴(yán)重威脅，特別是心腦血管疾病的發(fā)生率會明顯增高，影響個(gè)體的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)，心腦腎的功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)等有無異常。高度危險(xiǎn)組：高血壓1~2級伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療。中度危險(xiǎn)組：高血壓1級伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級不伴或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素者。靶器官損害及合并的臨床疾?。盒呐K疾?。ㄗ笮氖曳蚀蟆⑿慕g痛、心肌梗死、既往曾接受過冠狀動脈旁路手術(shù)、心力衰竭），腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發(fā)作），腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸?，周圍動脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于三級）。微量白蛋白尿30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比: 男性≥22mg/g()女性≥31mg/g( mg/mmol)空腹血糖≥ mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥ mmol/L（200mg/dl）? 腦血管病 缺血性卒中史 腦出血史短暫性腦缺血發(fā)作史 ? 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛冠狀動脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭動脈壁增厚頸動脈超聲IMT≥C反應(yīng)蛋白≥1 mg/dl早發(fā)心血管病家族史 一級親屬，發(fā)病年齡吸煙男性55歲 我國高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)將高血壓分為三級：影響預(yù)后的因素心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害（TOD）糖尿病 并存的臨床情況(ACC)高血壓促進(jìn)小動脈病變，而小動脈病變后管腔狹窄又促進(jìn)了高血壓。（見表）高血壓常損害的靶器官和引起的相應(yīng)的疾病位置 常見并發(fā)癥心 冠心病、高心病，心臟擴(kuò)大和心力衰竭腦 一過性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性）、血管性癡呆腎 腎小動脈硬化、腎萎縮和腎功能不全周圍血管 動脈粥樣硬化眼 眼底出血、失明高血壓病人的全身小動脈處于痙攣或／和硬化狀態(tài)。高血壓病嚴(yán)重地危害人民的健康和生命，降低人民的生活質(zhì)量，增加社會和家庭的負(fù)擔(dān)。高血壓已經(jīng)成為國人健康的“第一殺手”。高血壓的危害：近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，每年約增加新發(fā)病300萬例，并且發(fā)病率呈“持續(xù)上升和年輕化”趨勢。另外35歲以下有危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、血脂異常、家族有高血壓史等）的人群應(yīng)做到每年就醫(yī)測一次血壓。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早干預(yù)治療。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。高血壓的特點(diǎn)：高血壓通常是悄無聲息地發(fā)生，大部分人沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%10%。原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，目前確鑿病因不清楚，可能與遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素有關(guān)，占所有高血壓病人的90%以上。我國現(xiàn)在采用的就是這個(gè)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓定義：動脈血壓超過正常值的異常情況。（一）高血壓病高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是一種慢性疾病，與致人類殘疾和死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等關(guān)系密切。就目前的醫(yī)療情況來看，防治“五高”貫穿了心腦血管疾病的三級預(yù)防。例如：糖尿病人很容易同時(shí)患上高血壓或／和血脂異常，也可以在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)只表現(xiàn)為血糖異常，隨著糖尿病的病程進(jìn)展”五高”可以相繼表現(xiàn)出來。檢測后即可知道自已是否患有“五高癥”?！拔甯甙Y”在早期可以毫無癥狀，也無異常不適感覺，常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)，但是到了疾病晚期可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。既然是可防可治，就請各位朋友用心去認(rèn)識它，掌握它，控制它。前一類人有一種恐懼心理，他們面對“五高癥”無所適從；后一類人是一種消極心態(tài)，他們面對“五高癥”放任自流。第三篇：高血壓健康教育知識講座[推薦]高血壓日健康教育知識講座如皋新姚醫(yī)院 章春明隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民的物質(zhì)生活不斷提高，以高血壓病為代表的“五高癥”發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重危害了人民的健康與生命?？蓽y立臥位血壓預(yù)測；不需要嚴(yán)格禁止性生活：但是以下幾種情況不宜進(jìn)行性生活①疲勞及情緒波動較大時(shí)不要立即進(jìn)行房事②酒后應(yīng)禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時(shí)就醫(yī)； ：①降壓藥快服完；②血壓忽高忽低，血壓波動大；③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。以下原因所致的容量負(fù)荷過重：利尿劑治療不足； 27 進(jìn)行性腎功能不全；高鹽攝入；醛固酮增多癥:單純診室(白大衣)高血壓；患者上臂較粗時(shí)未使用較大的袖帶；假性高血壓 高血壓的隨訪高血壓的隨訪對于提高患者對高血壓的認(rèn)識，防治，血壓達(dá)標(biāo)很重要。應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至高血壓?？七M(jìn)行治療。低劑量阿司匹林可作為有早發(fā)子癇前期病史女性的預(yù)防用藥。由于靜脈注射肼苯噠嗪圍產(chǎn)期不良反應(yīng)過大，不再選用。鑒于子癇前期血漿容量減少，因此這類患者不適宜進(jìn)行利尿劑治療。高血壓不嚴(yán)重時(shí)，可以選擇口服（緊急情況可靜脈用藥）甲基多巴、拉貝洛爾、鈣拮抗劑和β阻滯劑(不常用)進(jìn)行治療。目標(biāo)血壓應(yīng)女性患者降壓藥物的療效和降壓獲益與男性相近。腦血管病在有卒中或一過性腦缺血發(fā)作病史的患者中，降壓治療可顯著降低卒中的復(fù)發(fā)率，也可降低相關(guān)心臟事件的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。防止腎功能不全進(jìn)展的兩項(xiàng)基本要求：a)嚴(yán)格控制血壓(1 g/d，則應(yīng)更低)；b)降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常，為了達(dá)到目標(biāo)血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物(包括袢利尿劑)。糖尿病對所有的糖尿病患者均提倡進(jìn)行積極合理的非藥物治療，2型糖尿病患者尤其應(yīng)注意減重和限鹽。舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見，預(yù)后不良。高血壓合并冠心病者應(yīng)避免使用鈣拮抗劑，除非需要控制血壓或心絞痛癥狀。心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。有研究顯示，最初血壓 140/90mmHg 和血壓降至130/80 mmHg 左右或更低時(shí)具有一定益處。老年人降壓目標(biāo)與年輕患者相同，即BP 大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（伴發(fā)慢性冠心病的高血壓患者進(jìn)行降壓治療可以獲益。特殊人群的降壓治療 老年人歐美國家一般以≥65歲為老年的界限。必要時(shí)也可用其他組合（即與包括中樞作用藥，如α2受體激動劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑組合；以及將ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用），在許多病例中常需聯(lián)用3至4種藥。? 鈣拮抗劑和利尿劑。? 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β受體阻滯劑。主要降壓藥物選用的臨床參考類別適應(yīng)證禁忌癥強(qiáng)制性可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓 痛風(fēng)妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全，充血性心力衰竭利尿劑（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭，心肌梗死后腎功能衰竭，高血鉀β受體阻滯劑心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 IIIII度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病 周圍血管病，糖耐量減低，運(yùn)動員或經(jīng)常運(yùn)動者鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年性高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動脈粥樣硬化快速型心律失常，充血性心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米,地爾硫卓）心絞痛，頸動脈粥樣硬化 室上性心動過速 IIIII度房室阻滯，22 充血性心力衰竭ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病腎病，糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄α受體阻滯劑前列腺增生，高血脂體位性低血壓 充血性心力衰竭5．降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用: 現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： ? 利尿劑和β受體阻滯劑。降壓藥物的選擇：降壓治療的收益主要來自降壓本身，了解各類降壓藥在安全性保證的前提下的降壓能力，適應(yīng)癥，禁忌癥很重要。降壓藥的種類：當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類，即：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑。2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用長效藥物，一天一次給藥。高血壓的藥物干預(yù)治療目標(biāo)：通過降壓治療使患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，以期降低心腦血管病的發(fā)生和 20 相關(guān)死亡及致殘的總危險(xiǎn)。，保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)急能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力，提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。:油菜、小白菜、芹菜類、萵筍、柑桔、大棗、獼猴桃、萍果等。，大致概括起來，有這么幾類：① 葉菜類：芹菜、茼蒿、莧萊、汕菜、韭菜、黃花菜、薺萊、菠菜等；② 根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄等；③ 瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、蘋果、紅棗、桑椹、茄子等（伴有糖尿病的患者選擇水果有一定限制）；④ 花、種子、堅(jiān)果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、19 花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心等；⑤ 水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚等（高尿酸血癥患者有一定限制），⑥動物類及其他：牛奶(脫脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。如運(yùn)動后自我感覺良好，且能夠保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適．而不宜做的事是打麻將，吸煙，睡懶覺，安靜的坐等。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，18 并持之以恒！：戒煙，限酒，堅(jiān)持適量體力活動，膳食適當(dāng)限制食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血糖正常者），保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重，講究心理衛(wèi)生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎(chǔ)。治療方針既定，醫(yī)生和患者（如患者不能自理應(yīng)由其看護(hù)人參與）應(yīng)共同參與制定具體的、合理的、全面治療方案，監(jiān)測患者的血壓和各種危險(xiǎn)因素。低危患者：觀察患者數(shù)月（生活方式干預(yù)3－6月），然后決定是否開始藥物治療。很高危與高?；颊撸簾o論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況采取有效干預(yù)措施包括藥物治療。血壓降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收縮壓降至150 mm Hg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80 mm Hg以下。高血壓的防治目標(biāo)最大限度地降低心腦血管病的死亡、病殘的總危險(xiǎn)。高血壓的防治需根據(jù)患者的血壓分級和危險(xiǎn)分層進(jìn)行個(gè)體化制定。當(dāng)前，人們對高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低。高血壓患者需要做的檢查高血壓患者需作24小時(shí)動態(tài)血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功能、心電圖（必要時(shí)可做24小時(shí)心電圖）、胸部X線、超聲心動圖、眼底、根據(jù)需要可查激素及激素代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等檢查以了解重要臟器的功能，有助于估計(jì)病情，鑒別診斷，指導(dǎo)治療。如果在不同日期三次以上測量血壓均超過正常血壓標(biāo)準(zhǔn)可診斷為高血壓。：收縮壓＜140mmHg()，舒張壓＜90mmHg(12kpa)。（此時(shí)不必用手把住袖帶，自然狀態(tài)即可）聽不見肱動脈搏動音后，再將汞柱升高20～30mmHg(～4kpa)后緩慢放出袖帶中的空氣，聽到第一個(gè)聲音時(shí)所示的汞柱數(shù)值為收縮壓；此后聲音逐漸減弱，當(dāng)聲音消失時(shí)所示的汞柱數(shù)值為舒張壓，二者之差為脈壓。，再將聽診器胸件(以鐘型胸件為佳)置于肘窩肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接。測量方法是：體位：取仰臥位或坐位（JNC7建議坐位），手臂(一般為右上肢)應(yīng)裸露，放在與心臟同一水平位置，并輕度外展。首先，被測量的人應(yīng)該注意的幾點(diǎn)：；并應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境休息5～10分鐘。測壓裝置配置標(biāo)準(zhǔn)：∶1合適，氣囊太寬測得血壓比實(shí)際血壓低，反之亦然；一般成人用長35厘米，寬15厘米的袖帶為宜。建議普通患者尤其是脈搏弱、血壓低、惡性高血壓患者等使用臂式電子血壓計(jì)。由于腕式電子血壓計(jì)操作方便，可隨時(shí)測量，經(jīng)常出差的人或一天需要測量多次的患者可以選用。高血壓患者進(jìn)行日常血壓監(jiān)測，不考慮這種血壓計(jì)。指夾式電子血壓計(jì)：主要測量的是末端小動脈血壓，一般用于醫(yī)生做手術(shù)過程中對病人的血壓進(jìn)行監(jiān)測。常用血壓計(jì)：水銀柱臂式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、彈簧式（已很少用），目 14 前有很多人選用電子血壓計(jì)，那么怎樣才能選擇到適合自己的呢？電子血壓計(jì)分三種：指夾式、腕式、臂式。此外，也要注意與主動脈硬化、高動力循環(huán)狀態(tài)、心排量增高時(shí)所致的收縮期高血壓相鑒別。因此，在臨床上已得到日益廣泛的應(yīng)用。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對靶器官影響大。當(dāng)診斷有疑問時(shí)可作冷加壓試驗(yàn)，高血壓病人收縮壓增高35mmHg()以上而舒張壓25mmHg()以上。近年來“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常，而實(shí)際并無高血壓。凡是患者同時(shí)具備其中的三項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷代謝綜合征。據(jù)預(yù)計(jì)，患有代謝綜合征的病人，在未來7年內(nèi)，每8個(gè)人就會有1人因代謝綜合征死亡。代謝綜合征：代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集中表現(xiàn)的一種疾病狀態(tài)，給個(gè)體健康帶來嚴(yán)重威脅，特別是心腦血管疾病的發(fā)生率會明顯增高，影響個(gè)體的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)，心腦腎的功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)等有無異常。高度危險(xiǎn)組：高血壓1~2級伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療。中度危險(xiǎn)組：高血壓1級伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級不伴或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素者。靶器官損害及合并的臨床疾?。盒呐K疾?。ㄗ笮氖曳?10 大、心絞痛、心肌梗死、既往曾接受過冠狀動脈旁路手術(shù)、心力衰竭），腦血管疾?。X