【正文】 ，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。應(yīng)用肝素液封管時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴(yán)禁使用。? 封管液的配置及使用方法肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+（1支）。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈血回流緩解癥狀。護理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功。因此，在輸液過程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護士和病人的主要問題。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。因此，護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。留置針的護理? 留置針的優(yōu)點操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦? 保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便? 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量? 適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率? 進針：根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G～24 G等型號，選擇粗、直首次、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。正壓接頭只在封管時注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液。 應(yīng)加強患者的健康教育,化療間歇期不可忽視對導(dǎo)管的護理,由專人負(fù)責(zé),定期電話隨訪,了解患者帶管情況,督促患者返院沖管換藥,通常每周需要回院封管1～2次,并做好記錄。患者活動、憤怒、大幅度的動作時易改變胸腔壓力,導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)回血。輸注血液制品及黏稠液體時加強巡視,輸完用生理鹽水快速脈沖式?jīng)_管,減少有形成分的附著,防止導(dǎo)管堵塞。 護士必須熟練掌握正確的沖管、封管操作 用肝素鈉稀釋液或生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管,使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,以清潔和漂凈管壁,～,使封管液充滿整個導(dǎo)管腔,使針頭退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。（2）導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：對堵塞導(dǎo)管進行溶栓時，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長管，以免空氣進入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動三通。輸液不暢時（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進行溶栓。導(dǎo)管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導(dǎo)管內(nèi)血栓：尿激酶溶栓）（1）導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：導(dǎo)管堵塞時應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。四、補充：導(dǎo)管堵塞相關(guān)知識導(dǎo)管堵塞的原因（1）血栓性堵塞 由于血液反流在管腔內(nèi)形成血凝快或血栓所致；PICC導(dǎo)管入過長，長期漂浮在血液中，會對正常血液產(chǎn)生一定的影響，形成渦流而產(chǎn)生微血栓；由于患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊亂而導(dǎo)致血栓形成。個別患者因發(fā)熱出汗、擦浴等原因影響3M敷料貼膜粘性，因此3M敷料貼膜變潮不粘時，應(yīng)及時消毒皮膚后給予更換。連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。因置管時間長，而化療患者均能下床走動，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。輕癥時予喜療妥或海扶林軟膏外涂可緩解，重癥一般給予拔管，局部用多功能微波照射治療5～7天后癥狀可自行消失。靜脈炎：這是PICC置管后最常見的并發(fā)癥，而在其余3種置管中比較少見。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態(tài)。消毒穿刺處時切不可強行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并加強對輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點認(rèn)真檢查，出血：嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。穿刺點局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進入。感染：由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時，對機體正常組織細(xì)胞也有損傷作用，使機體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發(fā)生感染。輸液時護士應(yīng)加強巡視，及時更換液體，以免藥液滴盡后空氣進入血管，引起空氣栓塞。5）導(dǎo)管維護和使用須由醫(yī)護人員完成。3）學(xué)會自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時就診。避免游泳，水上作業(yè)等水中運動，尤其第一個24小時不濕水。4）留置PICC管期間，要注意合理、嚴(yán)格地進行導(dǎo)管的維護，尤其是導(dǎo)管的固定一定要應(yīng)用蝶翼交叉的方法。（脈沖封管產(chǎn)生的渦流容易形成“負(fù)壓”狀態(tài)，所以最后一定要持續(xù)推入封管液并邊推邊退針，以達到正壓封管的目的。3）須棄去2－3ML的血后再采血標(biāo)本（7）沖管的方法1）用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。（6）PICC的沖管方法1）在每天輸液前用10ml以上注射器抽取10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈