【正文】 血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，?導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，? 常見的并發(fā)癥皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。如果患者活動劇烈或者正壓接頭松動時,可能會導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用正壓接頭時,不可劇烈活動,并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。 患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時回院封管,回血會增加導(dǎo)管堵塞的幾率。對于血液黏稠度較高或有嘔吐傾向、劇烈咳嗽的患者,需要增加封管次數(shù),如果時間過長會增加堵管發(fā)生的幾率。 對患者進(jìn)行全面細(xì)致的教育 讓患者學(xué)會觀察導(dǎo)管體外部分,如有回血,立即請護(hù)士處理。 從PICC中采集血液標(biāo)本、輸注血液制品及黏稠液體后,一定要把管道沖洗干凈,一般情況下不經(jīng)PICC采血,必須要從導(dǎo)管中采血時,采血后要用肝素生理鹽水脈沖式?jīng)_管,徹底將導(dǎo)管內(nèi)的血液沖洗干凈后再封管。在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器，確保正壓封管。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。對于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴(yán)禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。（2）非血栓性堵塞 長期輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲、高pH值、高刺激性藥物，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵管；甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞；另外，導(dǎo)管扭曲、打折，以及沖管、封管手法不對等都可以引起導(dǎo)管堵塞。躁動患者適當(dāng)約束雙手，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。更換3M敷料貼膜時要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，穿刺點(diǎn)距離皮膚穿出處8m以上分別用膠布交叉固定。導(dǎo)管脫落：較為常見。靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。中心靜脈置管導(dǎo)致感染的發(fā)生率是相當(dāng)高的。同時，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。三、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理空氣栓塞：這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。4）每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次。2）沖涼時用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時更換。（8)病人的指導(dǎo)1）置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。）3）如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10104U或生理鹽水50ml加肝素鈉12 500U肝素液10－20ml緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。2）－1ML要邊推邊退針。2）抽血，輸血后立即用20ML以上的生理鹽水沖管。若導(dǎo)管移動3cm以上，應(yīng)重拍X光片來確定導(dǎo)管頂端位置。每日輸液時嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊?？梢砸訳/B/P形狀來固定，為的是避免因患者手臂的彎曲動作而對導(dǎo)管造成損害。3）待消毒液干后，貼上新的敷貼4）若管道進(jìn)口處有滲液，可擺放無菌紗布，敷貼則要每24－48小時更換一次。2）先以酒精對皮膚消毒三次，后以碘伏對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動。若發(fā)現(xiàn)敷貼與皮膚脫離、潮濕或過多血跡時，應(yīng)及時給予更換，以免病菌侵入。（2）置管后第一個24小時觀察有無滲血滲液等。（10）出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來院重新封管一次，先用生理鹽水1020 ml沖洗管腔，%NS100+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5ml正壓封管。（8）平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，（9）保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。（6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液，回抽時如可見小血栓不能推入。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄。（2）定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。（5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。（3）更換敷貼時用碘酒、酒精消毒局部，敷料選用棉織透氣膠貼，或?qū)Ｓ觅N膜。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時處理。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無菌要求十分嚴(yán)格。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。（二）置管術(shù)中護(hù)理：在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。4 利于提高患者生活質(zhì)量。2 減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。⑵使用脈沖技術(shù)，每次輸注1ml液體為佳，連續(xù)十次，利于固體沉積物（如，纖維蛋白、藥物沉淀、腔內(nèi)細(xì)菌等）的清除。最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍，外周導(dǎo)管為5ML。l⑵當(dāng)藥物與鹽水不相溶時，先用5%%生理鹽水沖管。⑶輸液結(jié)束封管后，封閉血管通路裝置，減少導(dǎo)管內(nèi)閉塞和相關(guān)血流感染的風(fēng)險。（二）沖管與封管 ：⑴在每一次輸液之前，應(yīng)沖洗或抽吸血管通路裝置以評估導(dǎo)管功能、預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)