【正文】 。留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。對(duì)需要藥物持續(xù)維持血壓的病人，應(yīng)每隔4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。在輸液過程中，可以用毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方，每次15 min～20 min，2 h進(jìn)行1次。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少留置針穿刺時(shí)來回移動(dòng)，從而減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。留置針期間要經(jīng)常觀察穿刺部位，有異常時(shí)及時(shí)處理。保持留置針部位的皮膚干燥。再次輸液時(shí)重新消毒。②嚴(yán)格按照無菌操作原則。措施：①留置時(shí)間為3 d～5 d，最好不超過1周。這表明選擇粗直及活動(dòng)度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發(fā)生。③未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高。原因：①靜脈留置針保留時(shí)間過長(zhǎng)。生理鹽水用量為3 mL～10 mL，對(duì)于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2 mL為宜。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。措施：在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確固定無菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的病人，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。②病人躁動(dòng)不安。操作者松開左手將套管全部送入血管，助手松開穿刺點(diǎn)下方皮膚，打開調(diào)節(jié)器調(diào)速度，敷料固定?！?0176。并對(duì)相應(yīng)肢體給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時(shí)間，有效減輕藥物對(duì)下肢靜脈的刺激。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時(shí)應(yīng)抬高下肢20176。穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。（二）皮下血腫原因：①準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)。③留置時(shí)間過長(zhǎng)等。二、并發(fā)癥（一）穿刺部位感染原因：①操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。（二）、正確的封管%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。～1cm，抽出針芯。做好物品的準(zhǔn)備正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30176。一、靜脈套管針護(hù)理如下:（一）正確留置靜脈套管針:操作前做好患者的心理護(hù)理選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。練習(xí)中如感覺疼痛明顯，可減少練習(xí)的時(shí)間、次數(shù)。一般下肢手術(shù)麻醉消退之后就可以進(jìn)行練習(xí)（踝關(guān)節(jié)術(shù)后、足部有石膏固定除外）。疼痛減輕后，再加做繞環(huán)動(dòng)作會(huì)加快肢體功能的恢復(fù)。? 手術(shù)后，因長(zhǎng)時(shí)靜臥，血液循環(huán)不暢，肌腱會(huì)有不同程度的萎縮，繞環(huán)動(dòng)作的幅度會(huì)受限，甚至出現(xiàn)疼痛感。? 繞環(huán)動(dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大（圖3）。圖2：讓腳尖盡量向下壓。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。? 屈伸動(dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的“環(huán)繞運(yùn)動(dòng)”，對(duì)增加股靜脈血流峰速度比單獨(dú)進(jìn)行踝泵練習(xí)效果更好。通過這樣簡(jiǎn)單的屈伸腳踝，可以有效促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。?二、踝泵運(yùn)動(dòng)作用的原理是什么？? 跖屈（腳尖朝下）時(shí)，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸（腳尖朝上）時(shí)，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。肢體腫脹之后，遠(yuǎn)端循環(huán)差，局部炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物堆積，炎癥消退緩慢；新鮮血液及養(yǎng)分不能及時(shí)輸送到受損部位，組織生長(zhǎng)修復(fù)受影響；腫脹對(duì)組織產(chǎn)生的壓力，加重疼痛感；術(shù)后的肢體制動(dòng)，血流變慢，血小板在血管周圍停留、集聚，易形成血栓。?一、為什么要做踝泵運(yùn)動(dòng)？? 手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷。? 踝泵運(yùn)動(dòng) ?? ——簡(jiǎn)單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法踝泵運(yùn)動(dòng)，就是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。? ：長(zhǎng)期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對(duì)禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。（3）避免在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。? ： ?（1）鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視 ?二、護(hù)理措施? ：進(jìn)食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。? ：見于長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～5天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。? 造成靜脈留置針穿刺失敗的原因1 穿刺時(shí)角度過大，穿透血管 ? 2 見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管 ? 3 見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁? 4 穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。? 使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。? 注意事項(xiàng)使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml ? 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持68小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡(jiǎn)單。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。為防止靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)，常規(guī)留置時(shí)間為5天。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。輸注對(duì)