【正文】 。還可用于連接三通測外周靜脈壓。體會急診科搶救病人所采取的最有效重要措施是盡快為患者建立靜脈通路，以確保藥物的輸入，這是搶救成功的關鍵。（7）拔管。有報道套管針可留置5～7天，在無靜脈炎發(fā)生時，留置7天是完全可行的。（6）留置針留置時間一般5天 ［1］。（4）運用正確的封管方法，將肝素鹽水2～3ml，使針頭在退出過程中導管內始終保持正壓狀態(tài)，以解決導管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象。（2）穿刺前檢查好套管針，嚴格無菌操作，選擇走向直且粗大的血管，遠離關節(jié)和靜脈瓣的血管，局部皮膚常規(guī)消毒，范圍8cm8cm以上，穿刺見回血后，左手將留置針沿血管方向推進1～2mm，速度不要過快，右手隨后將針芯退出2～3mm，緩慢將軟管送入血管，保留5mm軟管在外，然后將針芯全部抽出。（2）對靜脈留置針患者的選擇:創(chuàng)傷及失血性休克、急性危重患者，留置以后可以用于患者快速補液，24h均速補液，靜脈抽血等。近些年來，隨著靜脈留置針越來越多的應用于臨床，我院急診科將套管針應用于急性心肌梗死溶栓患者、創(chuàng)傷性休克及危重患者，它不僅為患者減少了靜脈穿刺次數，減輕了痛苦，保護了靜脈，而且提高了護理人員的工作效率，在臨床護理工作中取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會介紹如下。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護理。（2）觀察輸液是否順暢。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。正確封管。、常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。，套管的長度，選擇適量封管液量。（5+2）d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。%氯化鈉注射液（內用）。采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊?！?cm，抽出針芯。在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30176?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?。1正確留置靜脈套管針尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。近幾年，本院臨床已廣泛應用靜脈留置針，采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時間（5+2）d，%.由血管原因導致留置失敗的9例，%，由于患者不配合導致留置失敗的6例，%.留置成功的，因導管堵塞拔針41例，占4%.因液體外滲拔針8例，%.因靜脈炎拔針4例，%.根據觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。第五篇：靜脈留置針的護理靜脈留置針的護理靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。根據報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。護理人員嚴格遵守無菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應充分稀釋后再應用，滴注速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護血管。輸液過程中加強巡視，注意保護有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導管堵塞。造成堵管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。根據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。 穿刺部位感染在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。通過加強穿刺部位的護理，降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時間。關于黏貼膜的更換時間，在對頸內靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關。[11]在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時間。在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠段改進為近段后，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長滯留時間。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。[8]通過改進靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長了留置時間。提高穿刺、送管、固定、封管等技術。護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失?；颊呓o予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證留置針的使用效果。3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的［6］。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結束［5］ 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長［4］。但另據臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。在學校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。2正確封管是留置針成功的關鍵 封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關節(jié)部位的固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15176。等通過3種靜脈留置針送管方法的研究發(fā)現(xiàn)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高?！?0176。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。 留置針型號的選擇：留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。二、使用靜脈留置針的注意事項:使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。同時注意