【正文】 [參考文獻(xiàn)] 100313 11:03【參考文獻(xiàn)】[1] 周守鳳，王燕，[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3)：4647.[2] 楊華，[J].中華護(hù)理雜志2000，35(2)：121.[3]萬靈云,[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007, 6(1):204.[4]于安翠,蘇媚菊,[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(36):5040.[5]岳彩霞,于青,[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,1(7):5455.[6][J].甘肅科技,2008,24(5):135136.。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)靜脈留置針留置期間的護(hù)理。護(hù)士在使用過程中不但要提高自己的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。討論靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時(shí)間長，降低了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時(shí)更能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。嚴(yán)格控制留置針的留置時(shí)間，建議常規(guī)留置時(shí)間不要超過7 d。因此為預(yù)防血栓形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時(shí)要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成[5]。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。 導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù) 并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因?yàn)槎啻畏夤馨吾樆蛑w移動(dòng)而導(dǎo)致肝素帽脫落。穿刺周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。一旦發(fā)生上述情況，我們還可以采用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏[2]。一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎、堵管、滲血、腫脹或漏液等現(xiàn)象，立即拔出套管針， 輸液過程中，根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過大，輸液速度太慢，又達(dá)不到治療目的。Ⅲ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛5 d、局部發(fā)紅、腫脹或水泡，靜脈有條索狀改變，可觸及到硬結(jié)。Ⅰ級(jí)，沿靜脈走向疼痛1～2 d，局部發(fā)紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，不可觸及到硬結(jié)。 靜脈留置針的觀察和處理觀察有無靜脈炎的發(fā)生 如穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、觸及靜脈索等。(七)護(hù)士會(huì)為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料。正常情況下，靜脈套管針內(nèi)可能會(huì)有回血情況，這不會(huì)影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。(四)每天輸液完畢后，護(hù)士會(huì)給患者做封管處理，保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。(二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動(dòng)更為方便和舒適。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。靜脈留置針輸液法可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護(hù)靜脈。4)正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。角直接刺入血管。2）常規(guī)碘酒、酒精消毒后以15176。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜脈。 方法 材料使用美國BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30 U/ml肝素鹽水，肝素帽。靜脈留置針留置時(shí)間最長7 d，最短2 d， d。在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)等方面能起到重要作用。長時(shí)間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。近幾年來，靜脈留置針被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)明顯，它導(dǎo)管柔軟，關(guān)徑粗，易于操作和固定。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理。在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者靜脈血管的狀況和對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。觀察與護(hù)理：護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，置管期間，穿刺部位須每日用碘伏進(jìn)行消毒，更換敷貼，若敷貼浸濕，污染應(yīng)及時(shí)更換。避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期問應(yīng)保持穿刺部位的清潔和干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。局部皮膚過敏：產(chǎn)生過敏的原因與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。導(dǎo)管堵塞：是靜脈留置針留置失敗的另一重要的并發(fā)癥，通常與靜脈輸入高營養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎與藥物濃度及刺激有關(guān)；機(jī)械性靜脈炎與導(dǎo)管材料，穿刺技術(shù)有關(guān)；細(xì)菌性靜脈炎與無菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān)。完全脫管者消毒按壓即可。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體。用生理鹽水替代肝素鈉溶液作為留置針封管可以避免加重患者出血傾向，生理鹽水價(jià)格便宜，操作簡便，而且對(duì)血管的刺激小，從而提高了護(hù)理工作效益。用無菌3M透明貼膜固定留置針，在護(hù)理本上注明穿刺時(shí)間及穿刺者姓名，并定時(shí)更換貼膜。常規(guī)皮膚消毒，扎止血帶。打開留置針包裝，除去針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈(輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎)、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。第四篇：BD靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)（最終版）BD靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)BD留置針又叫套管針，美國BD公司生產(chǎn)的型號(hào)為224號(hào)的靜脈留置針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖， ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。 封管液的量及封管時(shí)間生理鹽水5～10 ml停止輸液后每隔6～8 h沖管1次[2]。 正確的封管 %氯化鈉注射液（內(nèi)用）。