【正文】 脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時(shí)靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。? 封管液的配置及使用方法肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+（1支）。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)?；颊呋顒?dòng)、憤怒、大幅度的動(dòng)作時(shí)易改變胸腔壓力,導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)回血。（2）導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：對(duì)堵塞導(dǎo)管進(jìn)行溶栓時(shí)，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入，連接好管道后，打開(kāi)延長(zhǎng)管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動(dòng)三通。個(gè)別患者因發(fā)熱出汗、擦浴等原因影響3M敷料貼膜粘性，因此3M敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。靜脈炎：這是PICC置管后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而在其余3種置管中比較少見(jiàn)。穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。3）學(xué)會(huì)自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時(shí)就診。3）須棄去2－3ML的血后再采血標(biāo)本（7）沖管的方法1）用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。5）導(dǎo)管的固定要因人而異，避免在導(dǎo)管任何部位造成死角。PICC置管（經(jīng)外周中心靜脈置管）（1）置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。（5）每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（4）應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周?chē)つw有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無(wú)導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。2 減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無(wú)菌要求十分嚴(yán)格。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。若發(fā)現(xiàn)敷貼與皮膚脫離、潮濕或過(guò)多血跡時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來(lái)福接頭的后端及周邊。）3）如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10104U或生理鹽水50ml加肝素鈉12 500U肝素液10－20ml緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。三、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理空氣栓塞：這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血。導(dǎo)管脫落：較為常見(jiàn)。（2）非血栓性堵塞 長(zhǎng)期輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)、化療藥物等高滲、高pH值、高刺激性藥物，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵管；甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞；另外，導(dǎo)管扭曲、打折，以及沖管、封管手法不對(duì)等都可以引起導(dǎo)管堵塞。在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管，同時(shí)取下注射器，確保正壓封管。 患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時(shí)回院封管,回血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的幾率。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，?導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類(lèi)量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml ? 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持68小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配置，方法簡(jiǎn)單。? 使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無(wú)倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～5天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視 ?二、護(hù)理措施? ：進(jìn)食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。? 踝泵運(yùn)動(dòng) ?? ——簡(jiǎn)單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法踝泵運(yùn)動(dòng)，就是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。通過(guò)這樣簡(jiǎn)單的屈伸腳踝，可以有效促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。圖2：讓腳尖盡量向下壓。一般下肢手術(shù)麻醉消退之后就可以進(jìn)行練習(xí)（踝關(guān)節(jié)術(shù)后、足部有石膏固定除外）?！窳糁冕樄芾恚阂蚧純翰缓献?，極易自行拔除留置針，所以留置針的固定極其重要，又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大，因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺，其固定方法是先以透明敷貼保護(hù)好留置針的穿刺點(diǎn)，然后再加固自粘綁帶固定，據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，凡在手、足部位留置的無(wú)一例自抓脫落發(fā)生?！褓Y料收集要保證資料收集的完整性及準(zhǔn)確性。預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)活動(dòng)和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)，注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風(fēng)險(xiǎn)。最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍，外周導(dǎo)管為5ML。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。在注入肝素液時(shí)，邊緩慢推余液邊拔出輸液針?lè)夤?，這樣留置針管腔內(nèi)充滿(mǎn)了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無(wú)靜脈竇）且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)方便、易于（固定）的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用（下肢靜脈）