【正文】 藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人。（6）協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。（3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和職能科室工作的日常監(jiān)控，采取定期和不定期檢查相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。其職責(zé)如下：（1）在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作方案與辦法。（7）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次工作例會，聽取醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等職能部門關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量情況匯報，研究決定加強質(zhì)量管理措施，對存在問題提出改進(jìn)意見和要求。（5）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。（3）負(fù)責(zé)系統(tǒng)科學(xué)地制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并監(jiān)督各科室執(zhí)行到位。其職責(zé)如下：（1）負(fù)責(zé)全院醫(yī)療工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)的院控、科控、自控三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組成(見附件1）。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量控制方案 為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高患者滿意度為宗旨，特制定本方案。6）定期組織科室人員對臨床、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。制定醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。4）負(fù)責(zé)討論、決定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。2）負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計劃。8）醫(yī)療質(zhì)量管理成員要自覺加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。6）對新技術(shù)、新項目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報。4）組織疑難病例、搶救、手術(shù)病例的討論。2）醫(yī)療質(zhì)量管理小組每周開會一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。（見附件2）第三篇：急診科醫(yī)療質(zhì)量控制小組急診科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組急診科：為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，切實強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)急診科研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組。四、急診工作質(zhì)量控制實施情況：。（2）每月由病歷質(zhì)控員對急診門診病歷及急診處方進(jìn)行抽查，重點了解合理檢查及合理用藥情況，尤其對抗生素的合理應(yīng)用進(jìn)行檢查、監(jiān)督。：（1）由病歷質(zhì)控員對急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點檢查入院病歷書寫是否及時；病程書寫是否詳盡、規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。l 外周血氧飽和儀和快速血糖自動測定儀的使用。l 心包穿刺術(shù)。l 開胸心肺復(fù)蘇術(shù)。l 膀胱留置導(dǎo)尿和膀胱穿刺術(shù)。l 動脈穿刺和插管。l 批量創(chuàng)傷患者的初級評估、分檢和初步處理的程序以及方法。l 骨折固定。l 止血。l 心電監(jiān)護(hù)儀的使用。l 面罩式簡易呼吸器的使用。l 氣管切開術(shù)。l 心臟電除顫和自動體外除顫儀（AED）的使用。l 心肺腦復(fù)蘇中的藥物應(yīng)用。（18）一些雖屬各?？?、卻十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續(xù)狀態(tài)，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲狀腺危象，糖尿病急診(包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷)，消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動脈夾層動脈瘤，頭、胸、腹的嚴(yán)重創(chuàng)傷以及嚴(yán)重的骨折等。（16）各種急性大出血的急診、急救處理。（14）嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡的急診處理。（12）急性昏迷的診斷和鑒別診斷。（10）緊急手術(shù)的圍手術(shù)處理原則。（8）常見的有機磷中毒、CO中毒、安定類藥物中毒和重癥中暑的特點、處理原則和治療方法。（6）初級創(chuàng)傷生命支持和高級創(chuàng)傷生命支持方法。（4）心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。（2）了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質(zhì)。（9）協(xié)調(diào)和處理各類糾紛的能力。（7）院前急救的知識和技能。（5）具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等處理能力。（3）具有多發(fā)傷和復(fù)合傷的搶救、處理能力。要求急診科醫(yī)生和到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生應(yīng)具備的基本知識和技能（1）獨立開展初級生命支持、初級創(chuàng)傷生命支持和高級心臟生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持等的能力。并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核應(yīng)同時采用筆試和具體操作的面試兩種形式。（5）結(jié)合特定病例進(jìn)行病例討論和學(xué)習(xí)。（3）急診搶救預(yù)案的修訂和學(xué)習(xí)。急診人員培訓(xùn)方式:（1）每年醫(yī)院內(nèi)定期組織培訓(xùn)班(每年不得少于一次)。人員培訓(xùn)要逐漸規(guī)范到上崗證制度和定期考核、復(fù)審制度。培訓(xùn)的目的：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系的運作程序和特殊的工作性質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)知識，熟悉和掌握急救知識和技能，承擔(dān)醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。一直在急診崗位工作的急診科醫(yī)護(hù)人員，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識更新的再培訓(xùn)和考核，并且每年專門培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)和提高（2）每月不得少于一次。（20）醫(yī)療事故率 0。（19）有平時呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見危重病的急救預(yù)案。（18）急診用運輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。（17）急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。（15）護(hù)理單位管理合格率 ≥ 90％。（13）醫(yī)療工作制度落實合格率 100％。（11）傳染病漏報率 0。（9）危重患者護(hù)理合格率 ≥ 95％。（7）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時，符合要求，護(hù)理技術(shù)操作總合格率≥95％。（5）急診病歷合格率 ≥ 90％。（3）急診接診臨床診斷符合率 ≥ 90％。急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：（1）危重病人搶救脫險率 ≥ 80％。(5)搶救綠色通道制度。(3)急診室轉(zhuǎn)診護(hù)送制度（包括轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在生命征平穩(wěn)，并與接診醫(yī)院聯(lián)系后，派專人、專車護(hù)送）。急診科工作流程：(1)熟知院前、搶救室、住院的銜接過程，并進(jìn)行演練。急診相關(guān)法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《洗手法》。、留觀病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)急診觀察室病歷及急診住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，應(yīng)定期對科室病歷進(jìn)行檢查并對質(zhì)量進(jìn)行評分，定期抽查急診門診病歷、急診處方，著重對合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫(yī)療制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，負(fù)責(zé)向組長匯報檢查情況，提出處理意見，并督促落實。、監(jiān)督，并向組長匯報檢查情況，提出整改意見，并督促落實。負(fù)責(zé)對新上崗的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對在崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識更新的培訓(xùn)及考核。分別履行以下職責(zé)： 組長對質(zhì)控工作負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的組織、協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控制度的修訂；質(zhì)控工作崗位分工，職責(zé)的調(diào)整，確保質(zhì)控各項工作的落實何質(zhì)控目標(biāo)實現(xiàn)。二、成立急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組由科主任、科副主任、護(hù)士長和一名科員等組成。，認(rèn)識到提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的中心任務(wù)。一、急診醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)：，是各級醫(yī)護(hù)人員必須遵守的規(guī)范和達(dá)到的指標(biāo)。（見附件1）詳見各月份急診科質(zhì)控自查記錄表。（4）每年年終由質(zhì)控小組對本科室已歸檔病歷再次進(jìn)行抽查評分，堅決杜絕丙級病歷，控制乙級病歷比例。杜絕濫開檢查、濫用藥，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。病歷歸檔前按照醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)檢查，著重了解各項醫(yī)療制度執(zhí)行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術(shù)病例的處理及轉(zhuǎn)歸，對檢查結(jié)果進(jìn)行評分并上報科室質(zhì)控小組。(27)洗胃術(shù)。(25)清創(chuàng)術(shù)，包括毒蛇(蟲)咬(螯)傷的傷口處理。(23)腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)。(21)胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)。(19)微量注射泵和輸液泵的使用。(17)深靜脈穿刺和插管(包括套管針的使用)。(15)搬運、轉(zhuǎn)運傷患者的原則和方法。(13)包扎。(11)搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。（9）呼吸器的使用。（7）環(huán)甲膜穿刺(通氣和給藥)。（5）氣管內(nèi)插管。（3）心肺復(fù)蘇中的特殊設(shè)備(如薩勃心肺復(fù)蘇機)的使用。急診、急救基本技術(shù)（1）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)(暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓)。（18）全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進(jìn)行性加重的處理。（16）嚴(yán)重急性過敏反應(yīng)的處理。（14）急腹癥的診斷和鑒別診斷。（12）各種休克、ARDS、DIC和MODS的