【正文】 操作的并發(fā)癥及其處理、不良反應報告和處理的及時性與措施的有效性。（2）每周醫(yī)療質量抽查考核，考核內容包括核心制度與流程落實情況和醫(yī)療文書書寫情況等，主要查運行病歷，按《臨床科室綜合質量考核表醫(yī)療組》（附件3病區(qū)臨床科室考核表，附件4非病區(qū)臨床科室考核表）等內容要求進行抽查，考核扣分累計入月考核?？己顺煽兣c當月獎金等掛鉤。確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。大型X光機檢查陽性率≥50%。甲級病案率≥90%（無丙級病案）。二、工作計劃建立健全醫(yī)療質量管理體系醫(yī)療質量控制系統(tǒng)人員組成由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、職能部門、科室醫(yī)療質量控制小組組成三級質量控制網絡體系。（7）、接受院長交辦的事宜。（8）、負責血庫質量控制工作的檢查督促。（10）負責對處方、醫(yī)技科室報告及各種指標率的檢查。醫(yī)患關系辦公室（1）深入臨床醫(yī)技科室指導監(jiān)督落實預防醫(yī)療安全不良事件措施，協(xié)助醫(yī)務科制定預防和處理醫(yī)療糾紛的預案。（2）結合本專業(yè)特點，制定及修正本科室疾病診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實施。建立健全多項規(guī)章制度，特別是保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的核心制度，并根據(jù)質量管理要求完善其他相關制度。由臨床、醫(yī)技科室每季對本科人員進行專科基本知識教育培訓和考核，對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。（5）對所管病人，每天至少上下午各查房一次。（5）按科室規(guī)定正確分級使用抗菌藥物。（6）指導監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟帯＂?、終末病歷檢查，根據(jù)終末病歷質量相關要求，對回收到病案室的病歷進行普查與抽查；每季度組織專家對本季度疑難、危重、大特大手術病例進行評比，總結，并在質量簡報中進行反饋。2012年5月21日。（2）質控科檢查①、運行病歷檢查，采取定期到科室檢查的方式，主要針對疑難危重病歷進行檢查，除檢查病歷書寫規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。（4）決定重大手術及特殊檢查治療。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（3）按時完成各項病歷文書。加強基礎質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。科室質控小組由科主任、護士長、質控員組成。對科室執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范進行監(jiān)督，至少每季進行一次檢查、考試。（3）負責醫(yī)療、醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)證、資格證的考試、注冊、審核、考核；（4）負責病危通知登記、蓋章；（5）組織全院性的業(yè)務學習，包括對各類人員進行“三基”培訓及考核（每季1次）；（6）制定在職職工繼續(xù)教育實施方案，根據(jù)醫(yī)院工作的需要，擬訂醫(yī)療、醫(yī)技人員長短期進修學習計劃，以及根據(jù)我院相關規(guī)定安排返院后講課和開展新技術項目的審批；（7）協(xié)調解決病人入院、出院、轉科、轉院中存在的醫(yī)療問題；（8）對現(xiàn)住院病歷、門診病歷進行檢查把關。（6）、每季向全院通報醫(yī)療質量控制檢查情況，總結質量管理的經驗與教訓，提高質量管理水平。（5）、組織醫(yī)療醫(yī)技質量管理宣教工作。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%。住院產婦病死率≤% 活產新生兒病死率≤% 麻醉死亡率≤% 門診處方合格率≥95%。臨床主要診斷與病理診斷符合率≥90%。每月和季度考核時，由醫(yī)務科在以上人員中隨機抽取考核組成員。（1）病區(qū)臨床科室總分200分，折算成100分制；非病區(qū)臨床科室、醫(yī)技科室總分100分。檢查辦法：①隨機詢問病人；②旁聽管床醫(yī)生早查房向組長匯報情況，對照病歷查看日兩次查房完成情況，如前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結果回報情況、術前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等；③查運行病歷。自查內容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。（6）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。（3）醫(yī)務科負責督查各科室住院環(huán)節(jié)質量，做好醫(yī)療服務質量和職能科室工作的日常監(jiān)控，采取定期和不定期檢查相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。（3）負責系統(tǒng)科學地制定醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進方案，并監(jiān)督各科室執(zhí)行到位。第四篇：醫(yī)療質量控制方案醫(yī)療質量控制方案 為進一步提高我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高患者滿意度為宗旨，特制定本方案。2）負責制定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作質量管理工作計劃。2）醫(yī)療質量管理小組每周開會一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質量管理存在的問題，達到持續(xù)改進的目的。：（1）由病歷質控員對急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點檢查入院病歷書寫是否及時；病程書寫是否詳盡、規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。l 膀胱留置導尿和膀胱穿刺術。l 止血。l 心臟電除顫和自動體外除顫儀（AED）的使用。（14）嚴重水、電解質和酸堿失衡的急診處理。（6）初級創(chuàng)傷生命支持和高級創(chuàng)傷生命支持方法。（7）院前急救的知識和技能。并對培訓內容進行考核，考核應同時采用筆試和具體操作的面試兩種形式。人員培訓要逐漸規(guī)范到上崗證制度和定期考核、復審制度。（19）有平時呼救和大規(guī)模災害事故以及常見危重病的急救預案。（13）醫(yī)療工作制度落實合格率 100％。（5）急診病歷合格率 ≥ 90％。(3)急診室轉診護送制度（包括轉院患者應在生命征平穩(wěn)，并與接診醫(yī)院聯(lián)系后，派專人、專車護送）。、監(jiān)督，并向組長匯報檢查情況，提出整改意見，并督促落實。，認識到提高醫(yī)療質量是醫(yī)院工作的中心任務。杜絕濫開檢查、濫用藥，規(guī)范抗生素的應用。(23)腹腔穿刺和腹腔灌洗術。(15)搬運、轉運傷患者的原則和方法。（7）環(huán)甲膜穿刺(通氣和給藥)。（18）全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進行性加重的處理。（10）其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等的處理原則和方法。（2）了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質。（5）具有批量患者，特別是批量創(chuàng)傷患者的初級評估、分檢和處理能力。（5）結合特定病例進行病例討論和學習。急診科還要承擔各類醫(yī)學生和衛(wèi)校學生的理論教學和臨床帶教任務。（22）醫(yī)療事故率 0。（17）護理單位管理合格率 ≥ 90％。（9）基礎護理合格率 ≥ 90％。急診工作流程質量控制標準：（1）危重病人搶救脫險率 ≥ 90％。急診相關法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《洗手法》。分別履行以下職責：組長對質控工作負總責，負責質量控制的組織、協(xié)調工作；質控制度的修訂；質控工作崗位分工，職責的調整，確保質控各項工作的落實何質控目標實現(xiàn)。第一篇：急診科醫(yī)療質量控制方案急診科醫(yī)療質量控制方案為了加強醫(yī)療質量管理，促進急診科工作上等級、創(chuàng)特色，強化急診工作的質量意識何服務意識，提高急診醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療行為，制定本方案。由科主任任組長，分設病歷質控員、醫(yī)療質控員、護理質控員三個質控崗位。三、急診科質量控制工作計劃建立并匯總急診科醫(yī)務人員規(guī)章制度及相關法規(guī)，建立科室工作流程，定期組織醫(yī)護人員學習，要求各級醫(yī)護人員熟知以上各項法規(guī)、制度、流程，貫徹至日常工作中。（6）對ICU病人各項特殊檢查、有創(chuàng)性搶救操作、特殊治療進行預告知、簽署相關同意書。（8）護士執(zhí)行醫(yī)囑及時，符合要求，護理技術操作總合格率 ≥95％。（16）教學任務完成良好率 100％。接到呼救后在規(guī)定的時間內出動并到達急救現(xiàn)場。培訓的目的：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系的運作程序和特殊的工作性質，系統(tǒng)學習急診醫(yī)學知識，熟悉和掌握急救知識和技能，承擔醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務人員急診醫(yī)學教學和業(yè)務指導。（4）科室內定期組織學術活動（每二周一次）。（4）具有多發(fā)傷和復合傷的搶救、處理能力。急診人員培訓內容 急診醫(yī)學基本知識：（1）院前急救和急診醫(yī)療服務體系(EMSS)的運作程序和方法。（9）常見的有機磷中毒、CO中毒、安定類藥物中毒和重癥中暑的特點、處理原則和治療方法。（17）各種急性大出血的急診、急救處理。（6）氣管切開術。(14)骨折固定。(22)開胸心肺復蘇術。（2）每月由病歷質控員對急診門診病歷及急診處方進行抽查，重點了解合理檢查及合理用藥情況，尤其對抗生素的合理應用進行檢查、監(jiān)督。、用前瞻控制、過程控制、終末控制，實現(xiàn)從被動管理向主動管理改變。定期組