【正文】 恢復(fù)期：第四周末，體溫下降，病癥消失，恢復(fù)期帶菌 1年〔糞便仍陽(yáng)性〕，血液抗體仍高 第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 生化反響 ? 乳糖〔 〕，葡萄糖〔 +〕 /+，多數(shù) H2S+，動(dòng)力 +，尿素〔 〕 ? 抗原結(jié)構(gòu) ? O抗原 ——特異性低、穩(wěn)定、分群〔組〕 ? H抗原 ——特異性高，不穩(wěn)定，分型 ? Vi抗原〔毒力抗原〕 ——不穩(wěn)定，可阻止“ O〞凝集 ? 抵抗力 不強(qiáng) 第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 培養(yǎng)特性 ? EMB、 SS上呈無(wú)色透明乳糖不發(fā)酵菌落 麥康凱培養(yǎng)基上的傷寒桿菌菌落 第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第三節(jié) 沙門菌屬 是腸桿菌科中最復(fù)雜的菌屬，有 2024種以上血清型 對(duì)人類有致病性 ? 腸熱癥 —— 傷寒沙門菌，甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌 ? 食物中毒 —— 鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌 ? 敗血癥 —— 豬霍亂沙門菌最常見 第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 我國(guó)衛(wèi)生部 2月 23日晚發(fā)出通告，要求消費(fèi)者和食品經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)停止食用和銷售康納格拉公司生產(chǎn)的上述兩種花生醬。潘 (PeterPan )和超值 (GreatValue)牌的兩種花生醬。 美花生醬問(wèn)題敲響沙門菌食物中毒警鐘 ? 從去年 8月至今年 2月，美國(guó) 41個(gè)州共有 329人患沙門菌感染性腹瀉，所幸未出現(xiàn)死亡案例。 第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。Sd活疫苗的免疫保護(hù)具有特異性 。 口服后 ， 產(chǎn)生 SIgA。 ?現(xiàn)致力于活菌苗的研究 。 ? 標(biāo)本 ? 糞便的膿血或粘液局部 ? 別離培養(yǎng)與鑒定 ? 鑒別或選擇培養(yǎng)基 ? 生化反響及血清學(xué)試驗(yàn) ? 毒力試驗(yàn) ? 接種于動(dòng)物眼結(jié)膜 ? 快速診斷 ? 免疫染色法 免疫熒光菌球法 協(xié)同凝集試驗(yàn) ? 膠乳凝集試驗(yàn) ? PCR、雜交等方法 微生物學(xué)檢查法 第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 所致疾病 ——細(xì)菌性痢疾 ? 傳染源：病人、帶菌者 ? 傳播途徑：經(jīng)口 ? 致病機(jī)制 ? 臨床類型 ? 急性菌痢 ? 中毒性菌痢 ? 慢性菌痢 ? 免疫力 感染局限于腸粘膜層，不入血，故免疫 主要是消化道粘膜外表的分泌型 IgA。 致病性與免疫性 ? 致病物質(zhì) ? 侵襲力 ? ——菌毛：黏附腸黏膜上皮細(xì)胞 ? ——Ⅲ 型分泌系統(tǒng) —穿透上皮細(xì)胞并擴(kuò)散、傳播 ? 內(nèi)毒素 ——強(qiáng)烈內(nèi)毒素，作用于局部并可吸附入血引起全 身病癥 ? 外毒素 ——A群〔 Ⅰ 、 Ⅱ 型〕產(chǎn)生志賀毒素〔 ST〕有 3種生 物活性 ? 〔 1〕腸毒素：類似 ETEC毒素、霍亂腸毒素作用 ——水樣瀉 ? 〔 2〕細(xì)胞毒性：對(duì)人肝細(xì)胞、腸黏膜細(xì)胞有毒性，引起變性壞死 ? 〔 3〕神經(jīng)毒性：損傷動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)〔麻痹、死亡〕 第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 生物學(xué)性狀 ? 形態(tài)染色 ? 符合腸桿菌特征，有菌毛，無(wú)鞭毛，無(wú)動(dòng)力是本菌與其它腸道致病菌主要區(qū)別點(diǎn) ? 培養(yǎng)特性 ? 腸道鑒別培養(yǎng)基上的無(wú)色透明、乳糖不發(fā)酵菌落 ? 生化反響 ? 葡萄糖〔 +〕、乳糖〔 〕〔宋內(nèi)志賀菌緩慢發(fā)酵乳糖〕、 H2S、尿素〔 〕、動(dòng)力〔 〕 ? 抗原分類 ——根據(jù) O抗原分 4群， 40余型 ? A群 ——痢疾志賀菌〔 12〕 ? B群 ——福氏志賀菌〔 15〕 ? C群 ——鮑氏志賀菌〔 18〕 ? D群 ——宋氏志賀菌〔 1〕 ? 抵抗力 比其它腸桿菌弱，尤其對(duì)酸敏感 第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 總結(jié) ? 如何鑒別腸道致病菌和非致病菌？ ? 腸道桿菌的抗原有哪些？ ? 引起腹瀉的 5種大腸桿菌區(qū)別是什么 ? ? 大腸桿菌衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)有哪些？ 第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 微生物學(xué)檢查與防治 ? 腸道外感染：生化反響鑒定是 ? 標(biāo)本 → 涂片、染色 → 別離培養(yǎng) → 鑒定 ? 尿路感染時(shí)每 ml尿含菌 ≥10萬(wàn)，有診斷價(jià)值 ? 腸道內(nèi)感染 ? 用弱選擇性培養(yǎng)基 ? 別離培養(yǎng) +生化反響 +血清分型 +毒素測(cè)定 +核酸檢測(cè)等 ? 衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 ? 第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 腸道感染 ——胃腸炎〔腹瀉〕，〔外源性感染〕 ? 腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌〔 ETEC〕： ? 嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂功能相似 ? 腸侵襲性大腸埃希菌〔 EIEC〕： ? 成人腹瀉，與菌痢相似 ? 腸致病性大腸埃希菌〔 EPEC〕： ? 嬰兒腹瀉〔水樣腹瀉〕 ? 腸出血性大腸埃希菌〔 EHEC， O157〕： ? 出血性結(jié)腸炎， 溶血性尿毒綜合征〔 HUS〕 ? 腸集聚性大腸埃希菌 〔 EAEC〕： ? 嬰兒腹瀉〔持續(xù)性〕 第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 〔 2〕耐熱腸毒素〔 ST〕，分 STa、 STb兩型 ? 為低分子多肽，對(duì)熱穩(wěn)定 ? 機(jī)制為激活細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶，使 cGMP↑ 導(dǎo)致腹瀉 ? LT和 ST同時(shí)存在，致病性要強(qiáng) 第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 外毒素〔由 ETEC產(chǎn)生的腸毒素〕 ? 〔 1〕不耐熱腸毒素〔 LT〕，分 LTI和 LTⅡ 兩型 ? 蛋白質(zhì)對(duì)熱不穩(wěn)定，與霍亂腸毒素相似 ? A亞單位 ——毒素活性成分 ? 機(jī)制 ?