aace甲狀腺結(jié)節(jié)-文庫吧資料
2024-10-04 04:23本頁面
【正文】 性囊性結(jié)節(jié)〔作為一線治療方法〕〔 BEL 1， 等級 A〕 混合性結(jié)節(jié)需在治療前對實性成分取樣〔 BEL 3， 等級 B〕。 手術(shù) ?當因結(jié)節(jié)造成局部壓迫，或超聲發(fā)現(xiàn)可疑惡性特征時，考慮手術(shù)治療〔 BEL 2， 等級 B〕。 ?亞臨床甲減或自身免疫性甲狀腺炎的年輕患者，推薦 LT4 替代治療〔 BEL 2， 等級 A〕。 藥物治療 ?不推薦使用左旋甲狀腺素〔 LT4〕抑制治療〔 BEL 1， 等級 A〕。 ? 假設(shè)屢次細胞學(xué)結(jié)果為良性且臨床和超聲無可疑發(fā)現(xiàn)的無病癥性結(jié)節(jié)，可不隨訪〔 BEL 3， 等級 D〕。〔 BEL 3， 等級 C〕 第二十五頁，共四十頁。一般情況下，實性結(jié)節(jié)不建議隨訪觀察，除非有很明確的臨床和超聲證據(jù)支持。 管理和治理 ? 1. FNA 活檢細胞學(xué)分型 —— 不能診斷 首次 FNA 活檢不能診斷的實性結(jié)節(jié)，建議重復(fù) FNA 檢查〔 BEL 2， 等級 A〕，假設(shè)重復(fù)后仍沒有足夠的診斷依據(jù)，考慮進行超聲引導(dǎo)下的 CNB〔 BEL 3， 等級 C〕?！?BEL 3， 等級 B〕 第二十三頁，共四十頁。 第二十二頁，共四十頁。 第二十一頁，共四十頁。 甲狀腺惡性腫瘤術(shù)前，可檢測血清 Tg 水平〔 BEL 4， 等級 D〕。 當疑似慢性淋巴性甲狀腺炎的患者 TPOAb 正常時，測 Tg 抗體〔 BEL 3， 等級 B〕。 其他超聲技術(shù) ?彈性成像：可檢測結(jié)節(jié)的硬度，當超聲和細胞學(xué)檢查不能明確診斷時，可作為補充檢查手段，但不可完全取代 B 超〔 BEL 2， 等級 A〕，當彈性成像顯示結(jié)節(jié)硬度增加時，應(yīng)進行 FNA 活檢〔 BEL 2， 等級 B〕 ?超聲造影：不推薦用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)〔 BEL 3， 等級 C〕，只推薦用于對甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融區(qū)域的評估〔 BEL 3， 等級 B〕 第二十頁，共四十頁。 ? PET/CT：只作為術(shù)前對具有侵襲性特征的惡性結(jié)節(jié)的評估手段，不推薦作為常規(guī)評估手段，但對細胞學(xué)檢查結(jié)果不明確的結(jié)節(jié)，可以作為輔助手段對結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險做進一步評估〔 BEL 3， 等級 B〕。 甲狀腺偶發(fā)瘤的 FNA ?根據(jù)前文結(jié)節(jié)的診斷標準管理甲狀腺偶發(fā)瘤〔 BEL 2， 等級 A〕 ? 由 CT 或 MRI 發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤，需進行超聲評估后再決定是否實施 FNA 活檢〔 BEL 2， 等級 A〕 ? 由 18FDG PET 顯像發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤〔尤其是局灶性攝取〕具有高惡性風(fēng)險，因此需要同時進行超聲評估和 FNA 活檢〔 BEL 2， 等級 A〕 第十八頁，共四十頁。〔 BEL 2， 等級 A〕 ?建議檢測淋巴結(jié) FNA 洗脫液中甲狀腺球蛋白〔 Tg〕和降鈣素水平〔 BEL 2， 等級 A〕 第十六頁，共四十頁?！?BEL 3， 等級 C〕 ?假設(shè)進行同位素核素掃描，不建議對熱結(jié)節(jié)進行活檢?！?BEL 2， 等級 A〕 第十五頁，共四十頁。 第十四頁，共四十頁。 FNA 指征 ?直徑＜ 5 mm 的低風(fēng)險結(jié)節(jié)，應(yīng)進行超聲監(jiān)測而非活檢〔 BEL 3， 等級 B〕。 高風(fēng)險結(jié)節(jié)超聲特征〔惡性風(fēng)險約為 50%90%〕： ?結(jié)節(jié)至少出現(xiàn)以下 1 個特征 ? ①顯著低回聲〔相對于周圍肌肉組織〕； ? ②微小鈣化灶； ? ③不規(guī)那么邊緣； ? ④ 縱橫比 1； ? ⑤囊外生長； ? ⑥ 局部淋巴結(jié)可疑病變
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