宮腔鏡診治規(guī)范-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 01:07本頁(yè)面
【正文】 傷時(shí)，可使用縮宮素及抗生素、觀察：穿孔范圍大、可能傷及血管或有臟器損傷時(shí)，應(yīng)立即腹腔鏡或開(kāi)腹探查并進(jìn)行相應(yīng)處理。(1)臨床表現(xiàn)：①官腔塌陷，視線不清：②B超聲像圖見(jiàn)子宮周?chē)坞x液體，或大量灌流液進(jìn)入腹腔：③宮腔鏡可見(jiàn)腹膜、腸管或大網(wǎng)膜：4如有腹腔鏡監(jiān)護(hù)則可見(jiàn)子宮漿膜面透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面：⑤作用電極進(jìn)入并損傷盆、腹腔臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥癥狀等。處理方案應(yīng)依據(jù)出血量、出血部位、范圍和手術(shù)種類(lèi)確定。出血的高危因素包括子宮穿孔、動(dòng)靜脈瘺、胎盤(pán)植入、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和凝血功能障礙等。酌情使用促進(jìn)或抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)的藥物。合理使用抗生素。十二、術(shù)后處理觀察生命體征，適時(shí)下床活動(dòng)。B超監(jiān)護(hù)：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止子吁宮穿孔。灌流介質(zhì)：計(jì)算灌流液入量和出量的差值（進(jìn)入患者體內(nèi)的灌流液量)，如該差值≥1000ml，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征改變，警惕灌流液過(guò)量吸收綜合征發(fā)生：當(dāng)灌流液入量和出量差值達(dá)到2000ml，應(yīng)注意生命體征變化，盡快結(jié)束手術(shù)。宮頸管贅生物切除術(shù)：對(duì)宮頸管內(nèi)贅生物如息肉、肌瘤及炎性病變切除或?qū)m頸管內(nèi)膜活檢等。術(shù)中注意對(duì)正常子宮內(nèi)膜的保護(hù)：處理宮角部的殘留組織時(shí)應(yīng)把握深度，避免子宮穿孔；剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠物（突向子宮腔內(nèi)切除應(yīng)酌情經(jīng)藥物治療和（或）子宮血管阻斷后施術(shù)，術(shù)中酌情選擇B超或聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。宮腔異物取出或切除術(shù)：(1)宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器殘留、嵌頓或被粘連組織包裹時(shí)，應(yīng)在宮腔鏡直視下進(jìn)行分離直到其完全顯露，再以異物鉗取出：對(duì)于殘留肌壁間的節(jié)育器，酌情聯(lián)合B超定位并按上述方法分離取出。特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)中對(duì)正常子宮內(nèi)膜的保護(hù)。宮腔粘連分離術(shù)：依據(jù)粘連類(lèi)型、粘連范圍酌情選擇分離方法。宮頸部分中隔不必切開(kāi)，可留在陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩時(shí)處理。宮頸部分中隔不必切開(kāi)，可留在陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩時(shí)處理。子宮中隔切除術(shù)：子富不全中隔切除或分離時(shí)，應(yīng)自中隔組織的尖端開(kāi)始，左右交替至中隔基底部位，作用電極的切割或分離方向應(yīng)沿中線水平，以免損傷前壁或后壁子宮肌層組織：當(dāng)切割或分離至子宮底部時(shí)，應(yīng)注意辨別中隔與子宮底肌層組織的分界，在切除或分離中隔的同時(shí)，盡量避免損傷正常子宮肌壁組織，以免出血或穿孔發(fā)生。(3)突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤：對(duì)于可實(shí)施宮腔鏡切除的肌壁間內(nèi)突肌瘤，手術(shù)方法與原則參照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。在宮腔鏡直視下切斷肌瘤根蒂部取出。子宮肌瘤切除術(shù)：實(shí)施宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)前應(yīng)評(píng)肌瘤類(lèi)型，按照不同類(lèi)型肌瘤實(shí)施手術(shù)(1)0型黏膜下肌瘤：估計(jì)可經(jīng)宮頸完整取出的肌瘤，可以環(huán)狀電極切除肌瘤根蒂部后，以卵圓鉗夾持取出：對(duì)于肌瘤體積較大者，需以環(huán)狀電極從肌瘤兩側(cè)壁切割以縮小肌瘤體積，再以卵
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