肝膽管結(jié)石診治規(guī)范-文庫吧資料
2025-06-01 18:12本頁面
【正文】 右前葉萎縮 , 左外葉萎縮 手術方式 : 膽道探查取石，右前左外葉切除 病例十 病例十 病例十 結(jié)石位置 : S2～ S8廣泛結(jié)石 病變特點 : S2～ S8 萎縮 , S1充分代償增大 手術方式 : S2～ S8 切除 病例十一 病例十一 病例十一 病例十一 結(jié)石位置 : 左右肝內(nèi)膽管 , 肝外膽管結(jié)石 病變特點 : 無明顯肝葉萎縮 手術方式 : 膽道探查取石 , 左外葉切除 , 肝門部肝葉部分切除 , 高位膽管切開整形 , 膽腸吻合 病例十二 病例十二 病例十三 臍靜脈瓣修復術 病例十四 游離空腸袢膽腸吻合皮下盲袢 肝移植術 病例十五 術中輔助措施的應用 術中 B超：能清晰判斷結(jié)石在肝內(nèi)的分布，引導取石，明顯降低殘石率。 對有結(jié)石殘留或復發(fā)可能的病例 ， 可將空腸襻殘端順位埋置于皮下作為術后取石的通路 ? 膽管狹窄成形 、 空腸 RouxY吻合術 肝門部膽管狹窄修復重建術 適用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除，尚有結(jié)石殘留或有結(jié)石有復發(fā)可能而膽管下端通暢的病例。在決定行外科手術治療前需要作其他影像學檢查 ?CT可全面顯示 結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴張、肝臟實質(zhì)病變 ，與 B超聯(lián)合應用，一般提供可靠的依據(jù) ?MRI+MRCP可全面顯示 結(jié)石的分布、肝實質(zhì)的病變、膽管狹窄及擴張 ，是無創(chuàng)性膽道影像診斷方法，兼具斷層掃描及膽道成像的優(yōu)點 ? 膽道直接顯像（ ERCP、 PTC及膽道引流管造影） ，為有創(chuàng)檢查，可清晰顯示 “ 膽管樹 ” 影像，有誘發(fā)急性膽管炎的危險 ? 當前 ,肝膽管結(jié)石的術前診斷應以 B超、 CT和 /或 MRCP為主， ERCP和 /或 PTC等侵入性直接膽道影像檢查已非必須 ←ERCP PTC→ 五、肝膽管結(jié)石病的治療 外科治療原則 去除病灶 取盡結(jié)石 矯正狹窄 通暢膽流 防治復發(fā) 個體化的治療方案 肝內(nèi)膽管結(jié)石病的手術方法 常需多術式聯(lián)用 ?單純膽道取石引流手術多用于急癥和重癥病例，旨在暫時通暢膽流、控制膽道感染、改善肝功能以挽救病人生命或為二期確定性手術做準備 ?只有對受累的肝管及肝臟病變輕微、取盡結(jié)石后肝內(nèi)外無殘留病灶、膽管無狹窄的 I型病例，單獨肝膽管切開取石有可能作為確定性手術方式 ?充分切開肝門部膽管狹窄必要時切開二級肝管可在直視下取除主要肝管的結(jié)石，結(jié)合膽道鏡明視下取石，能有效地清除肝管內(nèi)結(jié)石，顯著降低結(jié)石殘留率 肝膽管切開取石術 肝外膽管聯(lián)合肝膽管切開取石法 肝膽管切開取石術
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