宮腔鏡診治規(guī)范(已改無錯字)
2024-10-04 01 本頁面
【正文】 差值達到2000ml，應(yīng)注意生命體征變化，盡快結(jié)束手術(shù)。血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值≥1000ml時，酌情測定血清電解質(zhì)變化。B超監(jiān)護：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止子吁宮穿孔。聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)：對復雜的宮腔內(nèi)手術(shù)、子宮畸形；子宮穿孔風險大及腹腔內(nèi)病變需同時診斷與治療時，酌情選擇。十二、術(shù)后處理觀察生命體征，適時下床活動。有陰道出血時，酌情選用縮宮素及止血藥物。合理使用抗生素。酌情選擇預(yù)防宮腔粘連的方法。酌情使用促進或抑制內(nèi)膜生長的藥物。十三、宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治出血：宮腔鏡手術(shù)中出血的主要原因是對子宮內(nèi)膜下方肌層組織破壞過深。出血的高危因素包括子宮穿孔、動靜脈瘺、胎盤植入、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和凝血功能障礙等。減少出血的對策包括術(shù)前藥物預(yù)處理（縮宮素及止血藥物的應(yīng)用）、宮腔球囊壓迫、聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護及預(yù)防性子宮動脈阻斷等。處理方案應(yīng)依據(jù)出血量、出血部位、范圍和手術(shù)種類確定。子宮穿孔：引起子宮穿孔的高危因素包括宮頸狹窄、宮頸手術(shù)史、子宮過度屈曲、宮腔過小及施術(shù)者經(jīng)驗不足等。(1)臨床表現(xiàn)：①官腔塌陷，視線不清：②B超聲像圖見子宮周圍游離液體，或大量灌流液進入腹腔：③宮腔鏡可見腹膜、腸管或大網(wǎng)膜：4如有腹腔鏡監(jiān)護則可見子宮漿膜面透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面：⑤作用電極進入并損傷盆、腹腔臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥癥狀等。（2）處理：首先查找穿孔部位，確定鄰近臟器有無損傷，決定處理方案。無活動性出血及臟器損傷時，可使用縮宮素及抗生素、觀察：穿孔范圍大、可能傷及血管或有臟器損傷時，應(yīng)立即腹腔鏡或開腹探查并進行相應(yīng)處理。(3)預(yù)防：①加強宮頸預(yù)處理、避免暴力擴宮：②酌情聯(lián)合B超或腹腔鏡手術(shù)：⑧培訓與提高術(shù)者手術(shù)技巧：④酌情使用GnRHa類藥物縮小肌瘤或子宮體積、薄化子宮內(nèi)膜。灌流液過量吸收綜合征：宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m壓力與使用非電解質(zhì)灌流介質(zhì)可使液體介質(zhì)進入患者體內(nèi)，當超過人體吸收閾值時，可引起體液超負荷及稀釋性低鈉血癥，并引起心、腦、肺等重要臟器的相應(yīng)改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，包括心率緩慢，血壓升高或降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、精神紊亂和昏睡等，如診治不及時，將出現(xiàn)抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。(1)誘因：宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收等。(2)處理原則：吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒，處理急性左心功能衰竭、防治肺和腦水腫。特別注意稀釋性低鈉血癥的糾正，應(yīng)按照補鈉量計算公式計算并補充：所需補鈉量=(正常血鈉值一測得血鈉值)52%x體質(zhì)量（kg)。開始補給量按照計算總量的1/3或1/2補給，根據(jù)患者神志、血壓、心率、心律、肺部體征及血清Na+、K+、Cl水平的變化決定后續(xù)補給量。切忌快速、高濃度靜脈補
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