宮腔鏡診治規(guī)范(參考版)
2024-10-04 01:07本頁面
【正文】 十四、宮腔鏡手術(shù)分級(一)一級手術(shù)宮腔鏡檢查術(shù) 宮腔鏡定位活檢(二)二級手術(shù)0型黏膜下肌瘤、直徑3cm的1型黏膜下肌瘤切除術(shù) 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 宮頸管贅生物切除術(shù) 宮內(nèi)游離異物取出術(shù)（三）三級手術(shù)宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù) I型黏膜下肌瘤（直徑≥3cm但5cm)切除術(shù)殘留妊娠物切除術(shù) 宮內(nèi)異物切除或取出術(shù) 選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)（四）四級手術(shù)重度宮腔粘連分離術(shù) Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù)直徑≥5cm的1型黏膜下肌瘤切除術(shù) 多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù)先天性生殖道畸形矯治術(shù)特殊部位（宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位）妊娠物切除術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、嵌頓、迷失或復(fù)雜宮內(nèi)異物取出或切除術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù) 剖宮產(chǎn)切口憩室修復(fù)術(shù)內(nèi)容總結(jié)
（1）【臨床指南】婦科宮腔鏡診治規(guī)范
宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能
（2）宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸或給予米索前列醇400pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴張
。治療失敗與復(fù)發(fā)：治療失敗或癥狀復(fù)發(fā)可酌情選擇后續(xù)治療，包括二次宮腔鏡手術(shù)、藥物或子宮切除手術(shù)。(2)預(yù)防：①避免頭低臀高體位：②手術(shù)前排空注水管內(nèi)氣體：③進(jìn)行宮頸預(yù)處理，避免粗暴擴宮致宮頸裂傷：回加強術(shù)中監(jiān)護(hù)與急救處理。氣體栓塞發(fā)病突然，進(jìn)展快，早期癥狀如呼氣末PC02下降、心動過緩、P02下降，心前區(qū)聞及大水輪音等：繼之血流阻力增加、心輸出量減少，出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡?；蚱骄鶆用}壓：③控制灌流液差值在1000～2000ml：回避免對子宮肌壁破壞過深。宮腔鏡雙極電系統(tǒng)以生理鹽水作為宮腔內(nèi)灌流介質(zhì)，發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險降低，但仍有液體超負(fù)荷的危險。開始補給量按照計算總量的1/3或1/2補給，根據(jù)患者神志、血壓、心率、心律、肺部體征及血清Na+、K+、Cl水平的變化決定后續(xù)補給量。(2)處理原則：吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒，處理急性左心功能衰竭、防治肺和腦水腫。灌流液過量吸收綜合征：宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m壓力與使用非電解質(zhì)灌流介質(zhì)可使液體介質(zhì)進(jìn)入患者體內(nèi)，當(dāng)超過人體吸收閾值時，可引起體液超負(fù)荷及稀釋性低鈉血癥，并引起心、腦、肺等重要臟器的相應(yīng)改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，包括心率緩慢，血壓升高或降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、精神紊亂和昏睡等，如診治不及時，將出現(xiàn)抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。無活動性出血及臟器損
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