肝膽管結(jié)石診治規(guī)范(參考版)
2025-05-29 18:12本頁面
【正文】 若 Oddi括約肌功能喪失，造成返流性膽管炎，可考慮膽總管橫斷和膽管空腸吻合術(shù) ? 膽管下端 Oddi括約肌狹窄：此種情況少見，應(yīng)采用膽道鏡檢查排除膽管下端結(jié)石梗阻。因此，再次手術(shù)必須掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)癥，手術(shù)方案應(yīng)積極而穩(wěn)妥 術(shù)后殘留病變處理及復(fù)發(fā)病變的防治 合并肝外病變的處理 ? 肝外膽管結(jié)石：術(shù)中同時(shí)取除結(jié)石，應(yīng)注意清除容易殘留的膽管下端結(jié)石。經(jīng)皮肝穿刺進(jìn)行內(nèi)鏡取石，也是治療復(fù)發(fā)結(jié)石的有效方法 術(shù)后殘留病變處理及復(fù)發(fā)病變的防治 術(shù)后殘留病變或復(fù)發(fā)病變包括肝管結(jié)石和主要肝管狹窄伴明顯癥狀而用非手術(shù)方法難以奏效者，需要再次手術(shù)處理。在鏡下用取石可提高取石效率，降低結(jié)石殘留率 術(shù)中膽道造影：對了解膽道系統(tǒng)有無變異、避免發(fā)生膽管損傷和防治膽管內(nèi)結(jié)石殘留有重要作用 物理碎石術(shù)：對于難以直接取除的大結(jié)石或嵌頓結(jié)石，可采用液電或激光碎石術(shù)將其擊碎后取出 術(shù)中輔助措施的應(yīng)用 術(shù)中殘留結(jié)石可于術(shù)后經(jīng) “ T”管竇道、膽道瘺道或膽管空腸吻合的皮下埋置盲襻進(jìn)入膽管清除肝膽管內(nèi)殘余結(jié)石。 充分切開狹窄段及其兩端的膽管，切除瘢痕化的膽管組織，縫合肝膽管瓣形成膽管的后壁，膽管前壁的缺損用帶血運(yùn)的肝圓韌帶瓣、膽囊瓣、胃瓣、空腸瓣或其它自體組織補(bǔ)片修復(fù) 膽管狹窄成形、組織補(bǔ)片修復(fù)術(shù) 適合于肝臟和膽管系統(tǒng)均已發(fā)生彌漫性不可逆損害和功能衰竭的 Ⅲc 型肝膽管結(jié)石 肝移植術(shù) 結(jié)石位置 : 左半肝結(jié)石 , 膽總管結(jié)石 病變特點(diǎn) : 左外葉萎縮 , 左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 手術(shù)方式 : 左半肝切除 ,膽總管切開取石 肝膽管結(jié)石病手術(shù)病例 病例一 病例一 結(jié)石位置 : 右半肝結(jié)石 病變特點(diǎn) : 右半肝萎縮 ,右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 手術(shù)方式 : 右半肝切除 病例二 病例二 病例二 結(jié)石位置 : 右后葉結(jié)石 病變特點(diǎn) : 右后葉萎縮 ,右前葉左內(nèi)葉增生 手術(shù)方式 : 右后葉切除 病例三 病例三 病例三 病例三 結(jié)石位置 : 右前葉結(jié)石 病變特點(diǎn) : 右前葉萎縮 , 左內(nèi)葉右后葉增生 手術(shù)方式 : 右前葉切除 病例四 病例四 病例五 Ⅲ 段切除 病例六 Ⅵ 段切除 病例七 Ⅷ 段切除 病例八 Ⅶ 段切除 結(jié)石位置 : 左半肝結(jié)石 , 尾葉結(jié)石 , Ⅵ 段結(jié)石 病變特點(diǎn) : 左外葉萎縮 , Ⅵ 段萎縮， 尾葉膽管擴(kuò)張 手術(shù)方式 :左半肝切除 ,尾葉切除 , Ⅵ 段膽管樹切除 病例九 病例九 病例九 病例九 病例九 結(jié)石位置 : 右前葉結(jié)石 , 左外葉結(jié)石， 膽總管結(jié)石 病變特點(diǎn) :
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