異位妊娠診治規(guī)范(參考版)
2025-04-10 23:08本頁(yè)面
【正文】 9。晚期：分娩前做好輸血準(zhǔn)備。早期：無(wú)腹痛，陰道流血不多，妊娠包塊未破裂者可選MTX治療；或子宮動(dòng)脈栓塞，血HCG明顯下降及妊娠包塊周圍血供明顯減少后在超聲監(jiān)測(cè)下行清宮術(shù)。臨床表現(xiàn)：有剖宮產(chǎn)史；停經(jīng)或早孕反應(yīng)，伴不規(guī)則陰道流血；妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔和宮頸管內(nèi)均無(wú)妊娠囊； 妊娠囊位于子宮峽部前壁，超聲可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)或金劍混合性回聲包塊； 約2/3患者妊娠囊和膀胱壁之間肌性組織厚＜5mm，且有缺損； 偶見(jiàn)子宮下段肌性組織斷裂，孕囊突入其中。若流血不止可行雙側(cè)髂動(dòng)脈結(jié)扎或子宮全切術(shù)。術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備。診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查發(fā)現(xiàn)在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮； 妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)； 分段診刮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠妊娠產(chǎn)物。臨床表現(xiàn)：有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，無(wú)痛性陰道流血或血性分泌物；婦查宮頸膨大如桶裝，變軟變藍(lán)，宮頸外口擴(kuò)張，內(nèi)口緊閉。宮頸妊娠定義：受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)輸卵管正常，并與卵巢分開(kāi)； 卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連； 胚泡壁上有卵巢組織。 主要包括輸卵管造口術(shù)、輸卵管切開(kāi)術(shù)、輸卵管三端壓出術(shù)。 一般為患側(cè)輸卵管切除，輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)行子宮角和患側(cè)輸卵管切除。 （2）診斷不明確； （3）異位妊娠有進(jìn)展者； （4）隨診不可靠者； （5）藥物治療有禁忌癥或無(wú)效者。（5）用藥后血HCG下降＜15%，癥狀不緩解或加重，或出現(xiàn)內(nèi)出血，可考慮手術(shù)。約20%。（2）血HCG呈下降趨勢(shì)并連續(xù)3次陰性，癥狀緩解或消失，包快縮小為有效。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血HCG和超聲。 給藥方案：（1）單次給藥劑量：MTX 50mg/m2，肌肉注射。（1） 藥物治療：首選甲氨蝶呤（MTX），適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，無(wú)明顯內(nèi)出血； （2）血HCG＜2000IU/L ；
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