妊娠病-3、異位妊娠(參考版)
2025-01-07 09:35本頁面
【正文】 ? 本病選擇的治療方案。 ? 進(jìn)一步的檢查方案，及確診依據(jù)。 檢查：腹部尚平軟，右下腹壓痛，反跳痛輕，移動性濁音（ ），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（ +），莫菲氏征（ ）。 14/4晚飯后出現(xiàn)右下腹疼痛，伴肛門墜脹感，經(jīng)休息后疼痛可稍微減輕，今天來門診就診。 課后查閱思考 ? 血 β HCG在 異位妊娠與宮內(nèi)正常妊娠的不同階段的變化水平？ ? 婦科 B超對異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的診斷上的應(yīng)用？ 思考病例 患者女， 35歲，因陰道出血 8天于 4月 15日就診。 異位妊娠 小結(jié) 異位妊娠診斷： ? 停經(jīng)史、腹痛、少量陰道出血 ? 查體：下腹壓痛及反跳痛，移動性濁音 （ +） ? 婦檢：后穹隆飽脹，宮頸抬舉痛，子宮脹大，一側(cè)附件區(qū)包塊，壓痛 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn) （ +） 血色素下降。配合中藥生脈散積極搶救，補(bǔ)足血容量，糾正休克后即加服宮外孕 I號方活血化瘀，并及早防治兼證。 本病案小結(jié) ： 先兆流產(chǎn) , 未排異位妊娠 異位妊娠； 辨證 ：少腹血瘀實(shí)證，已破損 不穩(wěn)定型 已破損期－包塊型 痊愈。 結(jié)局： 經(jīng) 門診治療后，復(fù)查 B超檢查：左附件包塊吸收。 ? 保留灌腸 治療：桃仁 15g， 丹參 15g， 蒲公英 15g， 魚腥草30g， 鴨跖草 30g， 上藥濃煎 150～ 200ml， 保留灌腸 。（ 10miu/ml） ? 治法 ：活血破瘀 ， 消癥散結(jié) 。 千年健 60g， 川斷 120g， 追地風(fēng) 、 花椒各 60g， 五加皮 、 白芷 、 桑寄生各 120g， 艾葉 500g， 透骨草 250g， 羌活 、 獨(dú)活各 60g， 赤芍 、 歸尾各 120g， 血竭 、 乳香沒藥各 60g。 ? 治法 ： 活血破瘀 ， 消癥殺胚 。 – 由于 B超掃描、 β HCG測定的應(yīng)用，使宮外孕早期診斷、治療監(jiān)測及非手術(shù)治療成功率提高到一個(gè)新的水平。 – 天花粉蛋白注射液殺胚，一般 5一 7天可收到效果，但必須嚴(yán)格使用程序，防止過敏反應(yīng)。 ? 外用藥： 血竭散：樟脂 6g，血竭 9g，松香 9g，銀珠9g，麝香 ，將前四藥研細(xì)加熱成糊狀，涂于布上，然后將麝香撒布于藥面，冷敷于腹部疼痛 處。 ? 其分型 ： 輸卵管妊娠 已破損 不穩(wěn)定型 ? 治療方案： 中醫(yī)中藥保守治療 。 不穩(wěn)定型 —— 輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能者。 已破損型 —— 指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。 ? 急查婦科 B超： 宮內(nèi)未見妊娠征，右側(cè)附件區(qū)包塊約 5x5cm，直腸子宮陷凹少量積液，液深 2cm 。 ? 血常規(guī)： 白細(xì)胞 109/L、紅細(xì)胞 1012/L、血色素105g/L。 ? 查體： 右下腹壓痛反跳痛，移動性濁音（ ）。 舌淡，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。 伴肛門墜脹感。 13/6病例特點(diǎn)： ? 停經(jīng) 38天，出現(xiàn)下腹疼痛， 腹痛牽引至腰骶部及肛 門墜脹感 ? 查體：右下腹壓痛及反跳痛（ +）。 ?定期查血 β HCG定量 。既往有盆腔炎癥病史。 （ 看視頻 ） 病案 2 某女， 35歲，已婚，以 “ 停經(jīng) 33天，陰道少量出血 1天 ” 于 6月 8日入院。 本病例 內(nèi)出血多 符合 手術(shù)治療指征， 做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室行開腹手術(shù)。 ， 而殺胚藥無效者 。 陳舊性異位妊娠 手術(shù)治療指征 ， 疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠 。 (輸卵管妊娠
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