異位妊娠查房ppt課件(參考版)
2025-01-21 16:20本頁(yè)面
【正文】 。 輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細(xì)胞有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，再次發(fā)生出血，引起腹痛等，稱為持續(xù)性異位妊娠。 （ 1）保守手術(shù) 適用于有生育要求的年青婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已經(jīng)切除或有明顯病變者。 手術(shù)治療 分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。 中藥治療： 中醫(yī)認(rèn)為本病屬血瘀少腹，不通則痛的實(shí)證。 化學(xué)藥物治療： 常用藥物：甲氨喋呤（ＭＴＸ） 治療機(jī)制：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞 死，脫落，吸收。如血 βhCG下降不明顯或不降反升，或病情有變化，應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)治療或藥物治療。 期待療法 少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀輕而無(wú)需手術(shù)或藥物治療。 子宮內(nèi)膜病理檢查 目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。 陰道后穹窿穿刺 是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人。 診斷 血 βhCG測(cè)定： 血 βhCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法。 （ 4）、暈厥與休克：出血量越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹感。常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛隱痛或酸脹感。 （ 1）、停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有 68周停經(jīng)史。 臨床表現(xiàn) ? 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。 （三）、繼發(fā)性腹腔妊娠：大多數(shù)排出胚胎死亡，少數(shù)存活胚胎重新種植而生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔內(nèi)妊娠。 （２）輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠６周輸卵管峽部妊娠。 最終可導(dǎo)致四個(gè)結(jié)局：輸卵管妊娠破裂、輸卵 妊娠流產(chǎn)、繼發(fā)腹腔妊娠及陳舊性宮外孕。 其他：如輔助生殖技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失??；內(nèi)分泌失調(diào)、盆腔腫瘤的壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥 等。 ２、輸卵管手術(shù)史 : 輸卵管絕育史及手術(shù)史 ,發(fā)生率為 10% 20%。 １、輸卵管炎癥：是異位妊娠的主要原因。 輸卵管妊娠 ?輸卵管妊娠，占異位妊娠 95%左右，其中以 壺腹部 最多見，約占 78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸顯著膨大呈桶狀，變藍(lán)變軟，宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，宮體大小和硬度正常。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，由于受精卵著床于以纖維組織為主的宮頸部，故妊娠一般很少維持至 20周。 ? 腹腔妊娠確診后，應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤的處理要特別慎重，任意剝離將引起大量出血。 ? 原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。 ? 腹腔妊娠 ? 腹腔妊娠（ abdominal pregnancy）指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)。因此術(shù)前往往診斷為輸卵管妊娠或誤診為卵巢黃體破裂。 ? 臨床表現(xiàn)：與輸卵管妊娠相似，主要為停經(jīng)、腹
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