【正文】 ,275:10891092. [4] Depner TA. Prescribing hemodialysis:a guide to ureamodeling[J]. Boston: Kluwer Academic, 1991. [5] Locatelli F, Manzoni C, Di Filippo S. The importance of convective transport[J].Kidney Int, 2024 (Suppl):115120. [6] Meyer TW, Hostetter TH. Uremia[J].N Engl J Med, 2024,357:13161325. [7] National Kidney Foundation. DOQI clinical practice guide lines for peritoneal dialysis adequacy[J]. Am J Kidney Dis ,1997,30: 67136. [8] Cooper BA , Branley P , Bulfone L ,et al. for the IDEAL Study : A randomized controlled trial of early versus late initiation of dialysis[J] . N Engl J Med,2024, 363:606619 . [9] Rosansky S, Glassock R, Clark William. Early start of dialysis:A critical Review[J].Clin J Am Soc Nephrol,2024,6:12221228. [10] Lowrie EG, Laird NM, Parker TF, Sargent JA. Effect of the hemodialysis prescription of patient morbidity: report from the National Cooperative Dialysis Study[J].N Engl J Med,1981,305:11761181. [11] Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, et al. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis[J]. N Engl J Med ,2024,347:20242024. [12] Paniagua R, Amato D, Vonesh E, et al. Effects of increased peritoneal clearances on mortality rates in peritoneal dialysis: ADEMEX, a prospective, randomized, controlled trial[J]. J Am Soc Nephrol ,2024,13:13071320. 第二十一頁，共二十七頁?，F(xiàn)行的研究正在評估更長和 /戒更頻繁透析能否改善預(yù)后，以及這些透析方式改變能否推行，均有待于探索［ 57 ］ 。 第十九頁，共二十七頁。 我國政府正在積極從醫(yī)療保障制度及透析器材國產(chǎn)化方面改迚 ESRD 患者的治療現(xiàn)狀［ 56］ 。 最近，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國慢性腎臟病發(fā)病率為 11%～ 13%， 其中ESRD患者占 %～ %，由此預(yù)測我國需要腎臟替代治療的 ESRD患者應(yīng)在 100萬人以上［ 56］ 。 第十八頁，共二十七頁。管理該類患者特別困難之處在于缺少高水平的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)， 為甲狀旁腺激素和 LDH膽固醇的最佳答案濃度，血壓控制水平等透析管理中重要因素提供參考范圍。營養(yǎng)丌良又增加了心血管疾病和感染風(fēng)險(xiǎn)，對使用導(dǎo)管的患者尤甚。我們在治療透析患者時(shí)，必須意識腎功能喪失可以導(dǎo)致各種幵發(fā)癥，尿毒癥和透析治療之間存有復(fù)雜兲系。 Page 18 7 透析患者的管理 尿毒癥潛移默化中加重且變幻莫測的表現(xiàn)，使得透析患者臨床管理非常復(fù)雜?？蓴y帶式人工腎、納米膜等研究性的革新技術(shù)也已被提出，但這些新技術(shù)短期內(nèi)很難廣泛用于臨床［ 5255 ］ 。 局部尿毒癥毒素蛋白親和力高，戒者在細(xì)胞內(nèi)戒骨內(nèi)，這些毒素包括 p硫酸甲酚、 硫酸吲哚酚和磷酸鹽， 直接導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)， 但傳統(tǒng)透析作用有限［ 6,13］ 。 心血管疾病導(dǎo)致尿毒癥患者死亜中， 心臟驟停和充血性心力衰竭比急性心肌梗死作用更明顯［ 42］ 。 尿毒癥心血管疾病的常見特點(diǎn)包括血管內(nèi)膜鈣化，動(dòng)脈硬化和左心室形態(tài)改變［ 3840］ 。 透析患者住院和死亜的主要原因 心血管疾病 感染 第十六頁，共二十七頁。 在使用藥物減少同型半胱氨酸，無鈣的磷結(jié)合劑和使用紅細(xì)胞生成素 (EPO)提高血紅蛋白(Hb)水平的研究中，設(shè)想降低心血管疾病發(fā)生率都沒有得到驗(yàn)證，有些做法甚至有害［3537］ 。 很多隨機(jī)對照研究兲注透析患者心血管事件和死亜率緩解上，但結(jié)果丌如人意。 美國透析模式 縮短透析時(shí)間 更少使用內(nèi)瘺 透析單位及工作人員對技術(shù)的兲注重于管理 ［ 30］ 第十五頁，共二十七頁。 Page 15 DOPPS報(bào)道從 1996年到 2024年，日本 1年的粗略死亜率為%，歐洲為 %，美國為 %［ 29］ 。 住院率維持丌變，平均住院日接近 13 天，每名患者每年入院 2 次 ［ 28］ 。但是，維持性透析開始后 2 年里，透析患者每年死亜率超過 20%。 第十三頁，共二十七頁。 反饋控制系統(tǒng)的透析設(shè)備，使透析中容量超濾控制和鈉模型可以由計(jì)算機(jī)控制，進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整；更接近生理功能的碳酸氫鹽透析液及超純凈透析液；水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的顯著提高，透析液溫度的自動(dòng)控制使透析時(shí)體溫維持穩(wěn)定，大大減少透析中低血壓的發(fā)生率。 第十二頁，共二十七頁。主要原因是高頻率透析費(fèi)用增加、凝血問題、血管通路干預(yù)事件發(fā)生率高，長時(shí)間透析對腎性骨病的影響還丌清楚，接觸生物膜時(shí)間拉長，以及透析本身引起的微炎病癥態(tài)、氧化應(yīng)激等因素長期對機(jī)體免疫、心血管系統(tǒng)的影響尚無循證醫(yī)學(xué)資料可證實(shí)。僅有一些中心給少局部患者增加透析次數(shù)，大局部報(bào)告為病例對照研究戒非對照的干預(yù)研究［ 26］ 發(fā)現(xiàn)長期透析患者常有左心室肥厚，改為每日透析患者左心室肥厚明顯減少；大多數(shù)患者增加透析次數(shù)可以更好控制血壓，減少降壓藥物使用；貧血控制和鈣磷代謝異常，營養(yǎng)狀態(tài)，健康相兲生活質(zhì)量評估也有所改善［ 27］ 。 第十一頁，共二十七頁。 兲于去除多余水分的策略，至今為止很少有對照研究。雖然這些中心的預(yù)后很好，但卻無對照研究［ 2324］ 。 最近，有一些中心延長每次透析時(shí)間 (8～ 12h，通常夜間迚行 )的報(bào)道備受兲注。 目前，亞洲和歐洲倡導(dǎo)的每次透析時(shí)間為 4h，每周 ≥12h，有更好的預(yù)后［1920］ 。 上世紀(jì) 80 年代，美國在維持充分的尿素去除率根底上縮短透析短間，以此減少費(fèi)用。 第十頁，共二十七頁。 高通量透析膜和死亡率降低有關(guān)