中國血液透析用血-文庫吧資料
2024-10-04 13:02本頁面
【正文】 綸套導管 ? 2． 1適應(yīng)證 ? ①各種原因?qū)е碌募毙阅I損傷患者需要透析 4周以內(nèi)者。 ? ⑺ .雖然無隧道無滌綸套導管穿刺通?？稍诖策吺┬校绻∏楹蜅l件允許，仍建議中心靜脈穿刺在相對獨立的手術(shù)問實行，建議配置心電監(jiān)護儀、除顫儀和心肺復蘇等搶救藥物和設(shè)備。 第三十三頁，共五十二頁。如預計超出以上時間，宜置長期導管。 ? ⑵ .了解有無嚴重出血傾向 ? ⑶ .最好在超聲引導下穿刺，特別是頸內(nèi)靜脈穿刺部位因解刨變異而定位難準確時。 ? ⑴ .要了解患者身體的根本情況、能否配合、既往有無穿刺和感染史、穿刺是否順利。 第三十一頁，共五十二頁。不推薦直接動脈穿刺。 ? ? 當患者沒有成熟的 AVF而需要進入透析時，應(yīng) ? 建立過渡通路。 ? 7． AVG在介入治療時的情況及 DSA結(jié)果，個 ? 體化選擇手術(shù)時機，依據(jù)回流靜脈情況決定手術(shù)類 ? 型。 ? 7. AVf向二期時 F轉(zhuǎn)換 ? 7． AVG出現(xiàn)任何失功征象時，即應(yīng)計 ? 劃將 AVG轉(zhuǎn)變?yōu)槎?AVF。保守治療無效者，需同時處理發(fā)生血清腫段人工血管，方法可采用生物蛋白膠或醫(yī)用膠局部涂抹、跨越血清腫段人工血管搭橋。 ? ⑵ .好發(fā)部位：吻合口。 第二十八頁，共五十二頁。 ? ⑵ .處理指征 ? 直徑大于正常移植物 2倍，或不斷增大有破裂風險、穿刺范圍受限、威脅被覆皮膚存活、臨床病癥明顯、繼發(fā)感染等。 ? 6． 5假性動脈瘤 ? ⑴ .定義 ? AVG內(nèi)瘺由于穿刺出血，在血管周圍形成血腫，與內(nèi)瘺血管相通，伴有搏動稱為假性動脈瘤。 ? 6。 第二十六頁，共五十二頁。 ? ⑶切開引流可能會有益。 ? 6． ? ⑴較 AVF常見，單純抗感染治療效果欠佳。 第二十五頁，共五十二頁。㈢如果 3個月內(nèi)需要 2次以上 PTA，在病情允許情況下建議行外科手術(shù)處理。合理的目標如下： ㈠ PTA：治療后殘存狹窄應(yīng)低于 30％； 6個月時 50％通路可以繼續(xù)使用。 第二十四頁，共五十二頁。 ? 6 AVG并發(fā)癥的處理 ? 6． 1血管狹窄 ? ⑴不伴血栓形成的狹窄的處理： ? ⅰ .處理指征狹窄超過內(nèi)瘺內(nèi)徑的 50％并且出現(xiàn)以下異常如體格檢查異常：㈠ .移植物內(nèi)瘺血流量減少，㈡ .移植物內(nèi)瘺靜脈壓升高等。 第二十三頁，共五十二頁。② .手術(shù)治療缺血病癥嚴重、臨床分級為 2～ 3級者需手術(shù)治療。 ? ⑶ .治療：① .保守治療病癥較輕、臨床分級為 l級 ? 者。 0級：無缺血病癥； l級：輕度，手指永端發(fā)涼，幾乎不伴有其他臨床病癥： 2級：中度，透析或運動時出現(xiàn)肢體缺血性疼痛；3級：重度，靜息狀態(tài)下出現(xiàn)疼痛或組織出現(xiàn)潰瘍、壞疽等病癥。ome， DAIIS)定義：是指 ? AVF建立后，局部血流動力學發(fā)生變化，造成遠端肢體供血減少，出現(xiàn)缺血性改變的一組臨床病癥綜合征。 第二十一頁，共五十二頁。 ? ⑵ .透析通路相關(guān)高輸出量心力衰竭處理方法：減少內(nèi)瘺流量方法包括縮窄內(nèi)瘺流出道和建立旁路減流、結(jié)扎內(nèi)瘺等。diac output， C0)比值評估內(nèi)瘺相關(guān)的心血管風險：當Qa≥1500ml／ min， Qa／ C0≥20％為高流量內(nèi)瘺。 第十九頁，共五十二頁。 ⅲ .非穿刺部位的靜脈流出道：多與解剖原因、高血壓及內(nèi)瘺流量高有關(guān)。 ⅰ .吻合口部位：推薦外科手術(shù)重建。 ? ① .小于 3cm或無破裂風險者可嚴密觀察，防止穿刺，佩戴護腕。⑶ .處理指征：皮膚受損；繼發(fā)血栓影響內(nèi)瘺流量；靜脈壓增高；穿刺區(qū)域受限；手部出現(xiàn)缺血病癥；出現(xiàn)高輸出量心力衰竭等 第十八頁，共五十二頁。超過相鄰正常血管內(nèi)徑 3倍以上，且內(nèi)徑 2cm。 PTA失敗可結(jié)扎內(nèi)瘺緩解靜脈高壓病癥。 ? 第十七頁，共五十二頁。 ⑶發(fā)生在動靜脈吻合 u或近吻合口靜脈側(cè)者可選擇外科手術(shù)或經(jīng)皮血管成形術(shù)；發(fā)生在穿刺部位優(yōu)選經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)〔 PTA〕。 ? ⑴ .干預指征 。 ? ? 任何物理檢查、血流量測定、或是靜態(tài)靜脈壓有持續(xù)異常時需盡快做影像學檢查，包括： CDU、 cT血管成像 (cangiography， CTA)及 DsA等，其中 DsA是診斷金標準。 ? ? 當移植物內(nèi)瘺流量 600ml／ min，自體內(nèi)瘺500ml／ min時可進行早期干預；移植物內(nèi)瘺或自體內(nèi)瘺靜脈端靜態(tài)壓力比 (與平均動脈壓之比 )0． 5時：移植內(nèi)瘺的動脈端靜態(tài)壓力比 0． 75時，要及時采取干預措施 .
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