中國(guó)血液透析用血(編輯修改稿)
2024-10-04 13:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 A：治療后殘存狹窄應(yīng)低于 30％； 6個(gè)月時(shí) 50％通路可以繼續(xù)使用。㈡外科手術(shù)：治療后用來(lái)監(jiān)測(cè)狹窄的臨床參數(shù)回到可接受的范圍內(nèi)； 1年 50％通路可以繼續(xù)使用。㈢如果 3個(gè)月內(nèi)需要 2次以上 PTA，在病情允許情況下建議行外科手術(shù)處理。如果 PTA失敗，在以下情況可使用支架：手術(shù)無(wú)法到達(dá)的病變：有手術(shù)禁忌證： PTA所致血管破裂。 第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? ⑵伴血栓形成的狹窄的處理：應(yīng)盡快處理，推薦術(shù)中結(jié)合影像學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)瘺，可采用經(jīng)皮介入技術(shù)取栓，并行血管成形術(shù)，或外科手術(shù)取栓并糾正血管狹窄。 ? 6． ? ⑴較 AVF常見(jiàn)，單純抗感染治療效果欠佳。 ? ⑵最初抗生素選擇應(yīng)覆蓋革蘭氏陰性和革蘭氏陽(yáng)性菌，其后根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。 ? ⑶切開(kāi)引流可能會(huì)有益。 ? ⑷動(dòng)靜脈移植物廣泛感染時(shí)，應(yīng)切除感染的移植物并選擇適宜的抗生素。 第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 6． 3缺血綜合征 ? 見(jiàn) AVF并發(fā)癥處理。 ? 6。 4高輸出量心力衰竭 ? 見(jiàn) AVF并發(fā)癥處理。 ? 6． 5假性動(dòng)脈瘤 ? ⑴ .定義 ? AVG內(nèi)瘺由于穿刺出血，在血管周圍形成血腫，與內(nèi)瘺血管相通，伴有搏動(dòng)稱為假性動(dòng)脈瘤。 第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? ⑵ .處理指征 ? 直徑大于正常移植物 2倍，或不斷增大有破裂風(fēng)險(xiǎn)、穿刺范圍受限、威脅被覆皮膚存活、臨床病癥明顯、繼發(fā)感染等。 ? ⑶ .處理方法保守治療如防止穿刺，佩戴護(hù)腕；外科處理如切除受累段并間插人工血管、放置覆膜支架等。 第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 6． 6血清腫 ? ⑴ .定義 ：無(wú)菌性血清樣液體聚集在人造血管周圍，液體外周由無(wú)分泌性纖維軟組織假包膜包裹。 ? ⑵ .好發(fā)部位：吻合口。 ? ⑶ .處理保守治療，不建議單純穿刺放液、包膜切除。保守治療無(wú)效者，需同時(shí)處理發(fā)生血清腫段人工血管，方法可采用生物蛋白膠或醫(yī)用膠局部涂抹、跨越血清腫段人工血管搭橋。 第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 7. AVf向二期時(shí) F轉(zhuǎn)換 ? 7． AVG出現(xiàn)任何失功征象時(shí)，即應(yīng)計(jì) ? 劃將 AVG轉(zhuǎn)變?yōu)槎?AVF。通過(guò) DSA評(píng)價(jià)流出靜脈 ? 和中心靜脈系統(tǒng)的情況，為二期 AVF外科手術(shù)做準(zhǔn) ? 備。 ? 7． AVG在介入治療時(shí)的情況及 DSA結(jié)果，個(gè) ? 體化選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，依據(jù)回流靜脈情況決定手術(shù)類 ? 型。 第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? ? 當(dāng)患者沒(méi)有成熟的 AVF而需要進(jìn)入透析時(shí)，應(yīng) ? 建立過(guò)渡通路。 ? 8． ：帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管或無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管。不推薦直接動(dòng)脈穿刺。 ? 8． 4周 ? 以上時(shí)，首選帶隧道帶滌綸套的導(dǎo)管。 第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 血液透析中心靜脈導(dǎo)管〔 CVC) ? 血液透析 CVC分為無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管 (也叫非隧道導(dǎo)管或稱臨時(shí)導(dǎo)管 )和帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管 (或稱長(zhǎng)期導(dǎo)管 )，臨床上必須根據(jù)患者病情、醫(yī)生的水平合理選擇導(dǎo)管。 ? ⑴ .要了解患者身體的根本情況、能否配合、既往有無(wú)穿刺和感染史、穿刺是否順利。 第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? ⑵ .了解有無(wú)嚴(yán)重出血傾向 ? ⑶ .最好在超聲引導(dǎo)下穿刺，特別是頸內(nèi)靜脈穿刺部位因解刨變異而定位難準(zhǔn)確時(shí)。 ? ⑷ .頸部臨時(shí)導(dǎo)管原那么上不得超過(guò) 4周，股靜脈不得超過(guò)1周。如預(yù)計(jì)超出以上時(shí)間，宜置長(zhǎng)期導(dǎo)管。 ? ⑸ .臨時(shí)導(dǎo)管盡量選頂端柔軟的，右頸內(nèi) 1215cm,左頸內(nèi) 1519cm,股靜脈 19cm以上；長(zhǎng)期導(dǎo)管：右頸內(nèi)3640cm，左頸內(nèi) 4045cm,股靜脈 45cm以上。 第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? ⑹ .兒童患者可能需要根底麻醉或鎮(zhèn)靜方法：兒童需要長(zhǎng)度和直徑相匹配的導(dǎo)管。 ? ⑺ .雖然無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管穿刺通?？稍诖策吺┬?，但如果病情和條件允許，仍建議中心靜脈穿刺在相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)問(wèn)實(shí)行，建議配置心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和心肺復(fù)蘇等搶救藥物和設(shè)備。 第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 2無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管 ? 2． 1適應(yīng)證 ? ①各種原因?qū)е碌募毙阅I損傷患者需要透析 4周以內(nèi)者。 ? ②某些慢性腎衰竭： ⅰ .慢性腎衰竭急診透析?；颊邿o(wú)法提前制作 AVF或者已經(jīng)建立內(nèi)瘺但尚未成熟，需要急診透析。 ⅱ .維持性血液透析患者的通路失敗。當(dāng)維持性血液透析患者在透析過(guò)程中原來(lái)的長(zhǎng)期通路因?yàn)楣δ懿涣蓟蛘吒腥镜炔l(fā)癥不能繼續(xù)使用，又不能及時(shí)修復(fù)。 第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? ⑶腹膜透析
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